對照分析活動平板試驗與潘生丁試驗在診斷冠心病的應用價值

陳吉漂

（三明市第二醫(yī)院，福建永安362000）

部分冠心病患者，冠狀動脈擴張儲備能力有所下降，靜息時冠狀動脈血流量較正常，并且無心肌缺血情況，心電圖顯示正常，為了對其冠狀動脈血流量行揭示，可通過運動平板試驗來進行診斷[1]。而在運動基礎上增加心臟負荷誘導心肌缺血，從而發(fā)生缺血性心電圖改變的試驗方式便是運動平板試驗。潘生丁試驗也被稱之為雙嘧達莫試驗，其適用于疑似冠心病患者，特別是年齡較大、體質(zhì)較弱或者具有下肢骨關節(jié)疾病，無法進行運動試驗者，擇期開展非血管大手術的中年、老年人群[2]。其是通過冠狀動脈竊血作用來對患者心肌缺血進行誘發(fā)，以超聲心電或心電圖顯像檢出冠心病。以收治的486例擬診斷為冠心病患者以及同期來我院行體檢的486人員作為本次研究對象，對兩組人員同時應用活動平板試驗與潘生丁試驗，對診斷結果進行統(tǒng)計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年到2017年期間我院收治的486例擬診斷為冠心病患者作為本次研究對象，將其設為試驗組，選取同期來我院行體檢的486人作為對照組。試驗組中男286例，女200例；年齡在41-67歲，平均年齡（54.16±3.06）歲。對照組中男280人，女 206人；年齡在 40-66歲，平均年齡（53.97±3.48）歲。兩組人員資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選人員均同意參加此次研究并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。

1.2 活動平板試驗方法

試驗方法：采用運動平板機（日本，光電）。在運動開始前3天囑咐患者停止使用洋地黃類、硝酸酯類、鈣拮抗劑等藥物，并于空腹3小時開展。選用Bruce方案，運動開始前對患者12導聯(lián)心電圖、心率、癥狀、血壓等進行記錄，運動時及運動后對12導聯(lián)心電圖、心率、癥狀、血壓行同步監(jiān)測。當患者出現(xiàn)典型心絞痛、劇烈胸痛、眩暈、黑蒙。臉色蒼白、嚴重性心律失常（心室顫動、心室撲動、室性心動過速等）、體力不支、運動過程隨著負荷增加收縮壓下降≥10mmhg、中度ST段改變（下斜型或水平型壓低≥0.30mv、抬高≥0.10mv）等停止運動。

1.3 潘生丁試驗方法

試驗前禁食3小時、24-48小時停用含黃嘌呤成分藥物和潘生丁及其他血管活性物質(zhì)并準備好氨茶堿及硝酸甘油（潘生丁注射過程中或注射后若出現(xiàn)心絞痛或心電圖缺血型ST段改變時應立即注射氨茶堿50-150mg稀釋成10ml于1-2分鐘內(nèi)注入或250mg稀釋成20ml 5分鐘內(nèi)注入），于0.5-0.75mg/kg加入生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射，前3分鐘注入1/2，后7分鐘注入余下1/2。試驗過程分別于注射前、注射后即刻、2、4、6、8、10分鐘描記12導聯(lián)心電圖同時記錄血壓、心率并密切觀察臨床反應。

1.4 檢驗方法

以冠狀動脈造影診斷為金標準[3]，對活動平板試驗與潘生丁試驗診斷結果進行對照分析。

1.5 觀察指標

（1）運動試驗陽性標準：發(fā)生嚴重性心律失常，如心室顫動、室性心動過速、多源頻發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯；運動過程中發(fā)生典型心絞痛；在運動時或運動后心電圖上顯示ST段水平或者下斜型出現(xiàn)下移情況且在0.1mV之上，持續(xù)時間超過1min；運動過程誘發(fā)急劇血壓下降（收縮壓下降＞10mmhg以上）；。可疑陽性：ST段水平型或下斜型壓低0.05-0.10mv，持續(xù)≥1分鐘。（2）潘生丁試驗陽性標準：試驗過程出現(xiàn)心絞痛經(jīng)注射氨茶堿后緩解；ST段水平型或下斜型壓低≥0.10mv，經(jīng)注射氨茶堿后30分鐘內(nèi)恢復原狀態(tài)；ST段抬高≥0.20mv。可疑陽性：ST段缺血型壓低0.05-0.10mv同時具備心絞痛未經(jīng)用氨茶堿而自行緩解或出現(xiàn)不典型心絞痛注射氨茶堿3分鐘內(nèi)緩解。（3）試驗過程中未有上述心電圖改變或未發(fā)生心肌缺血者為陰性；參照冠狀動脈造影診斷，觀察人員診斷準確性。（4）觀察人員不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比平板運動試驗與潘生丁試驗陽性率

對比平板運動試驗與潘生丁試驗診斷兩組人員陽性率，對照組中兩種試驗陽性率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組中陽性率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比冠狀動脈造影診斷與兩種試驗方式診斷結果

對試驗組擬診斷為冠心病患者行冠狀動脈造影診斷，在486例患者中有380例患者存在冠心病，活動平板試驗診斷準確率為98.42%，潘生丁試驗診斷準確率為97.89%，兩組準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.291，P＞0.05）。

2.3 對比兩組人員不良反應發(fā)生情況

對比試驗組與對照組兩組人員試驗后不良反應發(fā)生情況，試驗組發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表 2。

表1 對比試驗結果

表2 不良反應發(fā)生情況

3 討論

冠心病是一種由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變而產(chǎn)生的血管腔阻塞或狹窄，產(chǎn)生缺氧、壞死等導致的心臟病[4]。但是依據(jù)臨床研究以及數(shù)據(jù)分析來看，其引發(fā)范圍可能具有更廣泛性，包括栓塞、炎癥導致的管腔閉塞。其在診斷中多數(shù)依賴臨床評價，同時采取心電圖、核素心肌顯像等輔助檢查。不過想要提高診斷準確度依然需要加大研究力度，從而保障患者治療[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對比平板運動試驗與潘生丁試驗診斷兩組人員陽性率，對照組中兩種試驗陽性率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組中陽性率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明在診斷冠心病中應用活動平板試驗與潘生丁試驗均可，陽性率較為一致，證明兩種方式均可作為冠心病診斷方式，具體可依據(jù)患者個體情況開展試驗。另外對人員與擬診斷為冠心病患者同時開展試驗，均具有一致性，表明其具有良好的應用效果。對試驗組擬診斷為冠心病患者行冠狀動脈造影診斷，在486例擬診斷為冠心病患者中有380例患者存在冠心病，活動平板試驗診斷準確率為98.42%，潘生丁試驗診斷準確率為97.89%，兩組準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明兩者均具有較高準確率，應用于診斷冠心病中有較好效果，可為臨床醫(yī)生治療中提供重要依據(jù)。對比試驗組與對照組兩組人員試驗后不良反應發(fā)生情況，試驗組發(fā)生率2.47%高于對照組2.06%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明無論在健康人群還是擬診斷為冠心病患者中應用均具無危險性，兩組對比不良反應較小表明其應用不會對人員產(chǎn)生影響，具有較高應用價值。得到上述結果的原因可能在于隨著冠脈造影技術的深入研究，運動平板試驗逐漸成為心血管領域的檢查手段之一，雖然其評價指標可能受到一定影響，應用范圍也存在局限，但是只要受試人群適宜就可提高其臨床應用效果，有相關學者認為，在目前檢測方法中，其具有安全、可靠、簡易等特性，且由于其無創(chuàng)、經(jīng)濟效益高、負荷生理負荷等因素，在各大醫(yī)院臨床中應用較廣泛。而雙嘧達莫試驗其臨床應用價值較高，且同樣具有無創(chuàng)性，因此解決了無法參加運動試驗患者的診斷問題，為患者診斷提供了新的方向[6]。兩者均具有無創(chuàng)、安全性，且具有較高應用價值，因此應用在診斷冠心病中具有積極作用。

4 結 論

綜上所述，對照分析活動平板試驗與潘生丁試驗在診斷冠心病中的使用價值。結果表明在診斷冠心病中使用活動平板試驗與潘生丁試驗均具較高價值，具有較高診斷準確率，兩組效果差異較小，患者可依據(jù)個體情況選擇適宜試驗，對診斷冠心病有積極影響，值得推廣。