針灸聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

蔡舒航

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365001）

冠心病是一種很常見的心血管疾病，具有較高的發病機率，對患者的不良影響較多。心絞痛是冠心病最主要的癥狀之一，冠心病心絞痛的發生原因，主要是由于冠脈功血不足，心肌短時間內急劇暫時缺血缺氧，進而引發的疾病，該病主要的突出癥狀是胸痛。在中醫上，對于冠心病心絞痛有較為深入的研究，將其歸于胸痹、心痛的范疇[1]。以往主要使用藥物治療的方法，如阿司匹林和硝酸甘油等，但總體效果一般。可在藥物治療的基礎上聯合針灸聯合治療，對于治療效果有著積極的影響。基于此，本文選擇2016年3月-2017年3月到醫院就診的冠心病心絞痛患者116例，探討針灸聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3 月至2017年3月，將116例冠心病心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組。每組58例。對照組58例患者中，男性34例，有24例女性患者，年齡在 42-78歲，平均年齡為（61.3±3.4）歲，病程在1-14年，平均病程為（7.2±1.3）年；所選 58例觀察組患者中，有32例男性患者，有26例女性患者，年齡在 41-77歲，平均年齡為（61.2±3.2）歲，病程在 2-15年，平均病程為（7.5±1.2）年。納入標準：符合冠心病心絞痛的診斷標準，有明顯的呼吸不暢、胸悶憋氣、胸痛徹背、胸部悶痛癥狀，心電圖檢查可見缺血性改變，運動試驗結果陽性，本研究患者或家屬知情同意，須經醫學倫理委員會批準。排除標準：其他重要器官功能障礙患者，其他嚴重慢性系統性疾病患者，惡性腫瘤患者，精神疾病患者，認知障礙患者或溝通障礙患者。觀察組與對照組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規藥物治療。使用阿司匹林加硝酸甘油的治療方案。選擇阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字H13023636），口服，每日1次，每次100毫克。在心絞痛急性發作時，選擇硝酸甘油片（批準文號：國藥準字H13022503），舌下含服，每次0.25-0.5毫克。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規藥物治療的基礎上，加用中醫針灸聯合治療。主穴取至陽穴、心俞穴、合谷穴、內關穴、膻中穴，根據患者分型選擇配穴，如血虛陰虛，取足三里穴、三陰交穴；如氣陽兩虛，取氣海穴；如痰濁，取豐隆穴；如血瘀，取地機穴、血海穴、膈俞穴。取穴后使用毫針以常規操作方法針刺，使用平補平瀉法，對氣虛性玲在氣海穴針上加灸。留針30分鐘，每日2次，治療7天為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效。中醫證候積分，以及心絞痛緩解和消失時間。療效評價標準為，顯效：心絞痛等癥狀完全消失；有效：心絞痛等癥狀有所好轉，心絞痛持續時間、發作次數等，比治療前減少超過50%；無效：心絞痛等癥狀未緩解或加重[2]。中醫證候積分根據中醫癥狀評價，分數越高說明癥狀越嚴重[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者達到了96.55%的治療總有效率，相比于對照組患者的79.31%，明顯更高（P＜0.05）。詳見表1。

中醫證候積分兩組患者治療前沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者為（6.9±4.3）分，對照組患者為（15.2±8.1）分，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。治療前與治療后相比，觀察組和對照組患者，均具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

觀察組患者心絞痛緩解時間（0.8±0.3）h，心絞痛消失時間（7.7±3.5）天，對照組患者心絞痛緩急時間（1.6±1.0）h，心絞痛消失時間（10.2±3.8）天，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n(%)]

表2 觀察組與對照組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

表2 觀察組與對照組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。與本組治療前相比，△P＜0.05。

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表3 觀察組與對照組患者心絞痛緩解時間和消失時間對比（±s）

表3 觀察組與對照組患者心絞痛緩解時間和消失時間對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

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3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，由冠狀動脈粥樣硬化引起，進而導致血管狹窄堵塞、心肌缺血、缺氧壞死。進而引起的疾病。冠心病具有比較廣泛的范圍，還可包括栓塞、炎癥等其它原因引起管腔狹窄閉塞。心絞痛是冠心病最主要的臨床表現，這是由于冠狀動脈供血不足，急性短暫缺血和心肌缺氧，可導致陣發性胸痛或胸部不適。心臟缺血在身體表面反射的感覺疼痛即是心絞痛，該病的主要特點是前胸出現壓榨性或陣發性疼痛，還可能具有其它癥狀[4]。胸骨后方是主要疼痛位置，向左上肢、心前區放射。在情緒激動、勞動等過程中，冠心病心絞痛容易發展，每次的發作時間可達到3-5分鐘，發作頻率在1天幾次到幾天1次不等，一般可使用硝酸酯類制劑或休息后癥狀消失。以往在臨床上，主要采用藥物治療的方法，如口服阿司匹林，舌下含服硝酸甘油等，雖然能夠短時間控制癥狀，但總體療效比較一般，難以起到持續性的效果。中醫對冠心病心絞痛也有深入的研究，可采用中醫針灸療法聯合藥物治療，已取得更好的療效。

在中醫上，將冠心病心絞痛歸于心痛、胸痹的范疇，該病的病機一般是本虛標實、虛實夾雜之證。本虛之證導致患者心氣不足，標實之證導致患者痰凝血瘀。以此為基礎，運用中醫穴位理論，采取針灸聯合治療的方法，能取得不錯的效果。經本文研究表明，觀察組患者達到了96.55%的治療總有效率，相比于對照組患者的79.31%，明顯更高（P＜0.05）。中醫證候積分兩組患者治療前沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者為（6.9±4.3）分，對照組患者為（15.2±8.1）分，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者心絞痛緩解時間（1.1±0.3）天，心絞痛消失時間（7.7±3.5）天，對照組患者心絞痛緩急時間（2.7±1.0天，心絞痛消失時間（10.2±3.8）天，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）。內關穴是八脈交會的穴位，與陰維相通，是手厥陰心包經的絡穴，能夠發揮同妻之痛、寧心安神的作用。在傳統中醫學理論當中，已有關于胸中發病主要源自內關穴，心暴痛、煩心也和內關穴有關。很多中醫都指出，在心胸病癥的治療中，主要的穴位應取內關穴。膻中穴在任脈之上，是氣交匯的穴位，也是心包的募穴。心俞穴是背俞穴，起到傳輸和輸注心氣的作用，和膻中穴前后呼應，陰陽配合，具有理氣暢中、疏通經絡的作用，在心胸疾病的治療中也十分重要。至陽穴位于督脈，是經穴，通過對至陽穴的針刺，對心痛治療有效果。合谷穴是丨陽明大腸經原穴，能發揮通絡、鎮痛的效果[5]。對于氣滯血瘀的患者，選擇地機穴、血海穴為配穴，達到通絡止痛、寬胸理氣、祛瘀生新、養血活血的效果。膻中穴和膈俞穴配合，能發揮平衡陰陽、活血化瘀、行氣導滯、調理氣血的功效。痰濕的患者以豐隆穴為配穴，能夠蠲化痰濁。陽虛和氣虛的患者選擇氣海穴，針上加灸，能達到散寒、溫陽、補氣的效果。陰虛和血虛的患者，選擇足三里穴、三陰交穴，能對肝脾腎臟之陰加以滋補，達到益氣養血健脾作用。

綜上所述，在冠心病心絞痛的治療中，在常規藥物治療的基礎上，加用中醫針灸治療方法，能夠使治療效果提高，癥狀改善，促使心絞痛更快緩解和消失，具有重要的臨床應用價值。