超聲心動(dòng)圖在慢性腎病患者篩查心血管疾病中的應(yīng)用效果分析

歐陽(yáng)元付

（三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

慢性腎臟病患者是心血管疾病的高危人群，其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要較正常者明顯更高。但是慢性腎臟病心血管疾病的發(fā)病比較隱匿，在早期其病情并不具備典型的臨床癥狀，因此往往會(huì)造成漏診，從而導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響其治療效果[1]。因此，如何在慢性腎臟病心血管疾病患者發(fā)病早期進(jìn)行有效的篩查，對(duì)于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床診斷和治療，促使患者獲得良好的臨床治療效果具有重要的意義[2]。超聲心動(dòng)圖是臨床上常用的一種心血管疾病篩查方式，為了進(jìn)一步提高慢性腎臟病心血管疾病患者的篩查水平，筆者以下就對(duì)超聲心動(dòng)圖在慢性腎臟病患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過臨床診斷且得到了明確的證實(shí)為慢性腎病的患者；②患者的臨床分期結(jié)果顯示其均處在II-V期；③患者均為竇性心律，且經(jīng)臨床檢測(cè)證實(shí)我左心室射血分?jǐn)?shù)＞50%。③對(duì)本次研究知情且自愿參與的患者；④可配合本次臨床研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肌梗死、瓣膜性心臟病、原發(fā)性高血壓等的患者；②存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者。

1.1.3 分組方法 最終從2017年1月-2018年1月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎臟病患者120例，共包括男性72例，女性48例，患者年齡42-74歲，平均年齡（58.6±5.3）歲；包括 I期慢性腎臟病患者 27例、II期慢性腎臟疾病患者33例、IV期慢性腎臟疾病患者22例和V其慢性腎臟疾病患者38例。根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分組，其中慢性腎臟疾病合并心血管疾病患者52例，作為心血管組，將剩余68例慢性腎臟疾病非心血管疾病患者，作為非心血管組。

1.2 研究方法

使用超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，連續(xù)測(cè)量患者的3個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算其平均值。同時(shí)使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)和胸部正位DR對(duì)患者行心血管系統(tǒng)檢查。然后據(jù)此來評(píng)估超聲心動(dòng)圖在慢性腎臟病患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同篩查技術(shù)對(duì)慢性腎臟疾病患者心血管疾病的檢出情況比較

120例慢性腎臟病患者共檢出52例合并心血管疾病的患者，檢出率為43.33%，II期、III期、IV期和V期慢性腎臟病患者的心血管病疾病檢出率分別為 18.52%（5/27）、27.27%（9/33）、54.55%（12/22）、68.42%（26/38），隨著慢性腎臟病臨床分期的升高，其心血管疾病的檢出率也逐漸升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。且對(duì)于不同臨床分期患者的心血管疾病的檢出率，實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的患者要明顯高于其余兩種檢查方式檢查的患者，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)之間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。見表2。

2.3 不同組別患者的組織多普勒二尖瓣環(huán)參數(shù)比較

二尖瓣環(huán)側(cè)和左室側(cè)壁側(cè)的收縮峰值速度s’以及舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫’的比較，心血管組患者都要明顯小于非心血管組患者，P＜0.05；而舒張末期峰值速度的比較，兩種則均相當(dāng)P＞0.05。見表3和表4。

表1 不同篩查技術(shù)對(duì)慢性腎臟疾病患者心血管疾病的檢出情況比較[n(%)]

表2 兩組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

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表3 不同組別患者的組織多普勒二尖瓣環(huán)側(cè)參數(shù)比較（±s）

表3 不同組別患者的組織多普勒二尖瓣環(huán)側(cè)參數(shù)比較（±s）

組別心血管組（n=5 2）非心血管組（n=6 8）收縮峰值速度s'（c m/s）8.1±1.1 1 0.6±1.7舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫'（c m/s）5.8±2.5 1 0.2±3.0舒張末期峰值速度a'（c m/s）8.5±1.4 8.8±1.1

表4 不同組別患者的組織多普勒左室側(cè)壁側(cè)參數(shù)比較（±s）

表4 不同組別患者的組織多普勒左室側(cè)壁側(cè)參數(shù)比較（±s）

組別心血管組（n=5 2）非心血管組（n=6 8）收縮峰值速度s'（c m/s）9.4±1.3 1 2.6±1.8舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫'（c m/s）7.6±2.6 1 0.8±3.2舒張末期峰值速度a'（c m/s）1 0.0±1.6 9.8±1.3

3 討論

臨床研究表明，慢性腎臟病是心血管疾病的發(fā)病的一個(gè)高危因素，且患者可在慢性腎臟病早期即發(fā)病，并會(huì)隨著患者腎功能損傷程度的加重而導(dǎo)致其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。慢性腎臟疾病患者的心血管疾病發(fā)病早期無明顯癥狀，臨床診斷不易。因此，臨床急需一種更加安全、高效、準(zhǔn)確的篩查方式。

目前臨床上對(duì)慢性腎臟疾病心血管疾病的篩查主要有心電圖、胸部正位DR和超聲心動(dòng)圖等。其中超聲心動(dòng)圖在評(píng)估心臟功能，觀察心臟結(jié)構(gòu)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。從本次研究可以看到，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行心血管疾病篩查，其檢出率要明顯比臨床常規(guī)應(yīng)用的其他兩種篩查方式更高，這一結(jié)果表明，超聲心動(dòng)圖在慢性腎臟病患者心血管疾病的篩查中具有顯著的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，二尖瓣舒張?jiān)纭⑼砥谘鞣灞戎担‥/A）降低，組織多普勒二尖瓣環(huán)側(cè)與側(cè)壁側(cè)e’速度減低是超聲心動(dòng)圖篩查慢性腎臟病患者心血管疾病的敏感指標(biāo)，對(duì)慢性腎臟病患者心血管疾病的檢出具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可將超聲心動(dòng)圖檢查作為慢性腎臟病患者心血管疾病篩查的一項(xiàng)有效手段進(jìn)行臨床推廣。