老年左心衰竭急性發(fā)作期和穩(wěn)定期動態(tài)心電圖觀察

莊麗紅 江惠瓊 謝思欣

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

對于左心衰竭患者因其肺動脈壓力長期高于正常水平，病情進一步發(fā)展可誘使個體發(fā)生全心衰竭、心源性休克以及腦、腎等多臟器功能障礙。老年人左心衰竭患者病情發(fā)展快，了解老年左心衰竭患者急性發(fā)作期、穩(wěn)定期24小時動態(tài)心電圖變化特點，可為老年左心衰竭患者制定科學的臨床治療方案提供診斷依據(jù)[1]。本次研究對我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發(fā)作老年患者為本次研究對象，參與本次研究的患者其急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24小時動態(tài)心電圖變化特征，研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發(fā)作老年患者中男性38例，女性26例，男女比例為19:13，患者年齡在61～85歲，中位年齡為（73.2±1.2）歲，左心衰竭平均病程（3.4±0.2）年。誘使個體急性發(fā)作病因：其中有30例患者為感染，有15例為急性心肌梗死，有7例為快速型心律失常，有5例為情緒激動致高血壓，有4例為輸液過快或過多，有3例為其他。參與本次研究的患者在年齡、性別、誘因等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均有左心衰竭病史，患者均出現(xiàn)呼吸困難、面色青灰、口唇發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰等臨床癥狀，患者心率均超過110次/分鐘，X線患者左心腔擴大，參與本次研究的患者均符合左心衰竭臨床診斷標準，患者年齡均超過60歲，患者因突發(fā)出現(xiàn)呼吸困難、每分鐘呼吸頻率在30次至40次，被迫體位呼吸，同時伴有面色灰白，煩躁、大汗出、咳吐粉紅色泡沫痰等急性發(fā)作期癥狀入院，對癥治療后患者均呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率每分鐘次數(shù)均減少超過10次，心率每分鐘次數(shù)下降超過20次，大汗出等癥狀消失。排除標準：（1）排除在24小時動態(tài)心電圖檢測過程中行X線、CT、磁共振等影像學檢查的患者。（2）排除在檢測過程中刻意休息少動或劇烈運動患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者入院后均在急性發(fā)作期行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，給予患者對癥治療，待患者左心衰發(fā)作得到有效控制且病情得到穩(wěn)定控制維持2周以上給予患者穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖監(jiān)測

1.4 觀察指標

（1）觀察比較我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發(fā)作老年患者，急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖相關檢測數(shù)據(jù)變化情況。（2）觀察比較我院2016年5月～2018年5月收治的64例左心衰竭急性發(fā)作老年患者，急性發(fā)作期與穩(wěn)定期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，同時將實驗數(shù)據(jù)進行分析；計量資料 則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗用t；計數(shù)資料用[n（%）]進行表示，組間檢驗用χ2；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期患者24h動態(tài)心電圖相關指標比較

觀察比較參與本次研究的64例左心衰竭老年患者急性發(fā)作期、穩(wěn)定期24h動態(tài)動態(tài)心電圖相關數(shù)值變化情況，具體情況（見表1），急性發(fā)作期患者心率及室上性早搏、室性早搏、室上性心動過速、室性心動過速發(fā)生次數(shù)均明顯高于穩(wěn)定期患者（P<0.05）。

2.2 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發(fā)生率比較

急性發(fā)作期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發(fā)生率均顯著高于穩(wěn)定期患者（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察比較參與本次研究的64例左心衰竭老年患者急性發(fā)作期、穩(wěn)定期并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表3），急性發(fā)作期患者各種并發(fā)癥率均高于穩(wěn)定期。

表1 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期患者24h動態(tài)心電圖相關指標比較（±s）

表1 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期患者24h動態(tài)心電圖相關指標比較（±s）

組別室性早搏（次）急性發(fā)作期穩(wěn)定期t值P值最高心率（次/m i n）1 5 9.6 2±2 1.5 6 1 2 4.2 1±1 0.6 2 1.4 2 6＜0.0 5最低心率（次/m i n）8 2.5 1±1 3.5 2 4 7.2 6±1 0.6 2 1 0.8 2 4＜0.0 5平均心率（次/m i n）1 3 2.5 2±2 0.5 1 8 5.6 2±1 2.3 5 1.3 2 6＜0.0 5室上性早搏（次）4 3 6.2 6±5 1.2 1 8 1.2 5±1 3.6 2 1.4 2 6＜0.0 5 4 6 8.6 2±4 5.3 6 8 6.9 5±2 3.5 2 4.6 2 1＜0.0 5室上性心動過速（次）3 1.5 2±5.4 2 9.5 2±2.1 5 1 3.6 2 5＜0.0 5室性心動過速（次）2 0.6 5±6.5 2 6.2 5±2.5 1 1 2.5 2 1＜0.0 5

表2 急性發(fā)作期與穩(wěn)定期患者房顫和房撲、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、ST-T段缺血性改變及PtfV1發(fā)生率比較[n(%)]

表3 參與本次研究的患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

左心衰竭是在心肌炎、心肌病在內的心系疾病以及大血管疾病的基礎上導致心肌舒張、收縮功能不全，影響心臟泵血功能，導致左心室發(fā)生代償性功能不全，患者主要臨床癥狀呼吸困難、咳嗽、咯血等肺循環(huán)瘀血特征，左心衰竭分為急性左心衰竭、慢性左心衰竭，按照病情可分為急性發(fā)作期與穩(wěn)定期[2-3]。我國相關部分調查研究顯示左心衰竭患者多為老年個體，導致老年患者左心衰竭急性發(fā)作期的發(fā)生與老年患者基礎性疾病，情緒激動致血壓等因素有關，致使個體心臟阻力負荷增大，心肌細胞內線粒體酶活性降低，心肌間質彈性硬蛋白數(shù)量增加，導致心臟瓣膜出現(xiàn)退行性改變，心肌收縮力以及心排血量降低[4-5]。24h動態(tài)心電圖是連續(xù)記錄個體24h內心臟活動變化的一種檢測儀器，與常規(guī)心電圖檢測相比可連續(xù)24h監(jiān)測患者心電信號，對隱匿性心律失常檢出率高[6]。導致該情況發(fā)生的主要因素為老年左心衰竭患者急性發(fā)作期可出現(xiàn)過度神經(jīng)興奮，穩(wěn)定期則以副交感神經(jīng)興奮為主[7]。本次研究顯示左心衰竭患者急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖心率、早搏、心動過速、房顫和房撲、ST-T缺血性改變、PtfV1以及各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯多于穩(wěn)定期，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。由此可見，對于左心衰竭急性發(fā)作期患者給予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測有利于醫(yī)師了解個體心臟狀態(tài)，結合患者臨床癥狀，有利于醫(yī)師制定安全有效的對癥治療盤方案，提高臨床治療水平。