重癥患者下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓的研究分析

趙 菁 潘 艷

（福建省立醫(yī)院北院福建省老年醫(yī)院，福建福州350000）

下肢深靜脈血栓是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)誘因主要原因有：（1）重癥患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，治療時(shí)給予麻醉藥物將會(huì)引起下肢肌肉麻痹，導(dǎo)致患者血流滯緩，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率[1]；（2）刺激性藥物使用時(shí)會(huì)造成靜脈內(nèi)膜受損，形成靜脈炎及血栓；（3）機(jī)體處于高凝狀態(tài)，造成粘蛋白凝血活素等水平上升，增加血栓發(fā)生率。因此，加強(qiáng)下肢深靜脈血栓患者護(hù)理、干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義[2]。研究表明：將下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用于重癥患者中能促進(jìn)局部血液循環(huán)，能改善機(jī)體靜脈回流，從而降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但是該方案在我院效果有待驗(yàn)證。因此，本研究以2015年4月-2018年4月某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU收治的重癥患者200例作為對(duì)象，探討重癥患者下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)深靜脈血栓的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月-2018年4月某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU收治的重癥患者200例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，其中男63例，女 37例；年齡 65-89歲，平均（73.86±3.52）歲；腦血管疾病23例，呼吸衰竭24例，腎功能衰竭38例，其他15例。觀察組100例，其中男59例，女41例；年齡 65-90 歲，平均（74.12±3.56）歲；腦血管疾病21例，呼吸衰竭25例，腎功能衰竭39例，其他15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥臨床標(biāo)準(zhǔn)，均入住我院ICU；（2）符合下肢深靜脈血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）對(duì)患者的治療、檢查均在醫(yī)囑下完成；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常或預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；（2）合并既往有血栓史者、需進(jìn)行抗凝治療者、患者或家屬不愿參加研究者。本研究中均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用ICU常規(guī)護(hù)理。多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，告知患者下肢深靜脈血栓形成的原因、危害性及創(chuàng)傷性；告知患者下肢深靜脈血栓常見(jiàn)的預(yù)防方法，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展早期下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：（1）按摩、翻身：對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，順序應(yīng)由下而上，從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始，以加速血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流[3]。同時(shí)，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，以改善血液循環(huán)，防止肺炎、褥瘡、血栓等發(fā)生，每2h進(jìn)行一次，由值班護(hù)士進(jìn)行，每次進(jìn)行10min[4]。（2）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，護(hù)理人員托住患者的膝關(guān)節(jié)后側(cè)，然后另一手托住其足根部，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，在髖關(guān)節(jié)屈曲至最大程度時(shí)，活動(dòng)其膝關(guān)節(jié)，還原后再次重復(fù)以上步驟，每天進(jìn)行3次，每次20min，由值班護(hù)士完成[5]。（3）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，護(hù)理人員輔助患者膝關(guān)節(jié)，另一手握住其踝關(guān)節(jié)，將下肢向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，完成后再改為向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將其下肢向外伸展，完成后內(nèi)收還原，每天進(jìn)行3次，每次10min，由值班護(hù)士完成[6]。（4）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員一手抓住患者足背，另一手握住其足跟，對(duì)足背部進(jìn)行用力推壓，然后一手握住患者踝關(guān)節(jié)，另一手握住其足趾，進(jìn)行內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行4次，每次10min，由值班護(hù)士完成。（5）出院指導(dǎo)干預(yù)。出院后正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流峰速度。采用彩色多普勒對(duì)患者的股靜脈血流進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組護(hù)理前、后平均血流峰速度[7]；（2）深靜脈血栓發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后深靜脈血栓發(fā)生情況，比較兩組護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前、后血流峰速度比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后平均血流峰速度均高于護(hù)理前（P<0.05），其中觀察組下肢深靜脈血流速度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后共發(fā)生4例深靜脈血栓，發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組共發(fā)生17例深靜脈血栓，發(fā)生率為17.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理前、后平均血流峰速度比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前、后平均血流峰速度比較（±s）

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3 討論

下肢深靜脈血栓是一種致殘率較高的常見(jiàn)病，其形成的三大因素為：靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷，一般由其中的2-3個(gè)因素共同導(dǎo)致，多見(jiàn)于腦血管疾病、呼吸衰竭、腎功能衰竭等重癥患者以及骨折、產(chǎn)后出血、手術(shù)等需要臥床者[8]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：重癥患者下肢靜脈血栓發(fā)生率與血流速度有關(guān)，對(duì)于大動(dòng)脈血流速度為50cm/s，毛細(xì)血管血流速度0.5mm/s者將會(huì)增加下肢靜脈血栓發(fā)生率。口服或注射抗凝藥物是深靜脈血栓主要的預(yù)防和治療手段，能夠有效緩解血液高凝狀態(tài)，避免血栓形成，但是部分患者用藥后有出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，對(duì)重癥患者實(shí)施早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效防止下肢深靜脈血栓發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)是一種物理療法，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，且沒(méi)有抗凝藥、溶栓藥的副作用，安全性較高。對(duì)患者的按摩、翻身能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)深靜脈血液回流，可有效防止血栓形成。本研究中，觀察組與對(duì)照組護(hù)理后平均血流峰速度均高于護(hù)理前（P<0.05），其中觀察組下肢深靜脈血流速度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：重癥患者采用早期下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于改善峰速度，促進(jìn)局部血液循環(huán)。而髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不僅能夠改善血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，還能夠有效防止關(guān)節(jié)粘連，避免肌肉萎縮，對(duì)患者康復(fù)后的肢體功能也具有重要的促進(jìn)作用[11-12]。同時(shí)，早期下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于改善患者血流速度，能促進(jìn)血液循環(huán)，能降低血栓發(fā)生率。本研究中，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的17.00%（P<0.05）。提示：重癥患者采用早期下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于降低深靜脈血栓發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，重癥患者采用早期下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。