敘事教育法在高職護生人文關懷品質培養中的應用

何曉璐，譚小燕，馮 亮，唐 蓉

（湘潭職業技術學院，湖南 湘潭 431110）

隨著人們生活水平的不斷提高，患者對護理質量的要求也日益增高，這就對護士提出了更高的要求，護士不僅要具備嫻熟的護理技術，還要具備較高的人文關懷品質，為服務對象提供更好的人性化護理，提高護理質量。近年來，我國衛生部門推行的“優質護理服務示范工程”活動方案[1]將人文關懷提到了新的高度。然而，有調查顯示，目前我國護生護理關懷能力有待提高[2]，且不同學歷層次的護生，護理人文關懷能力有差異，本科護生明顯強于高職護生[3]，這與國內的人文教育對象多局限于護理本科生有關[4]。高職護生是未來護士的重要組成部分，其人文關懷品質直接影響著護理質量，加強高職護生護理人文教育，提升其人文關懷品質已成為高職護理教育亟待解決的問題。

敘事教育法是以研究為基礎，通過解釋現象學方法，解釋、分析和重構護生、教師、臨床護士的生活經歷，以達到教育目的的一種教學方法。1993年，美國護理教育家Diekelmann[5]首先將敘事教育法引入護理教育中。有研究認為[6]，敘事教育法可為護生提供真實或類似真實的關懷護理情景、分享獨特的關懷教育資源，從而有助于人文關懷品質的培養。我院在基礎護理技術課程教學中融入敘事教育，取得了良好效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016級三年制高職4個班護生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組共有112名護生，年齡（19.00±0.23）歲，女生109名，男生3名；對照組共有110名護生，年齡（19.00±0.89）歲，女生105名，男生5名。兩組性別、年齡、以往學習成績、人文關懷能力等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。均于2016年下半年開設基礎護理技術課程。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統教學方法，即按照教學大綱，制訂詳細的教學計劃，理論教學與實踐教學交替進行。

1.2.2 實驗組 實驗組在傳統教學的基礎上引入敘事教育法。參考郭瑜潔等[7]提出的敘事教育方法，通過藝術、電影、文學作品、講故事、記錄反思日記等形式，加強對護生護理人文關懷能力的培養。

（1）欣賞文學作品、電影等：由于高職護生沒有接觸過臨床護理工作，且生活一般比較簡單，對于護理中所涉及的一些人文內涵難以理解。可通過文學作品、電影等讓護生去體驗、思考、理解其內涵。在學期開始，讓護生自行閱讀《關懷護理學——華生人性關懷理論在護理中的應用》《生命的顏色：一群護理學專業女生的成長日記》，讓其了解護理人文關懷，跟著文學作品中的護生一起感悟基礎護理技術這門課程。在教學過程中，根據內容選取相應的視頻片段、文學作品等，讓護生一起欣賞、討論，以加深對相關知識的理解。如在進行死亡教育時，讓護生觀看《入殮師》電影片段，讓護生從入殮師的角度去理解死亡。

（2）分享關懷故事：課前教師搜集與課程相關的人文關懷故事，上課時與護生一起分享，讓護生傾聽患者的故事，并討論分析，可以讓護生更好地理解護理人文關懷的真正內涵。如學習導尿時，分享《當護士躺在病床上》的故事，記錄了一名護士生病后被導尿的切身感受，各種尷尬與不適，使護生在執行導尿操作時能更好地對患者進行人文關懷。另外，讓護生尋找生活中的人文關懷故事并分享，一起感受關懷與愛的力量。

（3）敘事角色扮演：將護生每4~6人分為一組，學完護理技能操作時，輪流以小組為單位進行角色扮演，讓護生能更好地理解患者的感受，體會作為護士該如何為患者提供人文關懷。表演結束后，教師和其他護生進行點評，表演護生分享心理感受。

（4）記錄反思日記：記錄反思日記是一個促進探究和反思的過程，從而獲得新的體驗。要求護生每兩周寫一篇反思日記，可以是角色扮演后的感受，或觀看相關視頻后的內心變化等。通過記錄，促進護生對自身學習進行反思。教師對護生反思日記進行點評。

1.3 評價方法

1.3.1護生護理人文關懷品質調查 采用劉于皛[8]研制的護士人文關懷品質量表，該量表包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度共29個條目，采用Likert 5級評分法，從不贊同到贊同共分為5個等級，量表總Cronbach’s α系數為0.931。分別在教學前后向實驗組和對照組護生發放調查問卷評價教學效果，共發放調查問卷222份，回收有效問卷222份，有效問卷回收率為100%。

1.3.2 兩組期末考試成績比較 兩組在上完一學期的基礎護理技術課程之后進行理論及技能考核，兩組考核教師為同一教師，且考核內容、標準一致。

1.3.3 實驗組護生對教學效果的評價 采用自行設計的問卷，調查實驗組護生對敘事教育法的評價，具體包括加強理論知識的學習、活躍課堂氣氛、提高學習興趣等7項內容，答案分別為非常有幫助、一般、無幫助。共發放調查問卷112份，回收有效問卷112份，有效問卷回收率為100%

1.3.4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計軟件對所有數據進行分析處理，實驗組和對照組期末考試成績、人文關懷品質采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學前后兩組護生人文關懷品質評分比較（見表1）

表1 教學前后兩組護生人文關懷品質評分比較（±s，分）

表1 教學前后兩組護生人文關懷品質評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數112 110 tP--教學前111.05±10.25 110.94±10.47-0.091 0.928教學后117.84±9.72 113.42±9.51 3.735 0.000

2.2 兩組期末考試成績比較（見表2）

表2 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表2 兩組期末考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數112 110 tP--理論考核79.5±7.89 73.2±9.74 3.282 0.028技能考核83.5±5.57 80.5±6.35 3.723 0.000

2.3 實驗組護生對教學效果的評價（見表3）

表3 實驗組護生對教學效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 敘事教育法豐富了教學內容、提高了護生學習興趣

傳統教學方法以教師講授、示教，護生聽講、練習為主，忽略了護生的自身感受，不容易引起共鳴。有研究發現[9]，敘事教育法可以提高護生的學習興趣和積極性。敘事教育法采取了多樣化的教學手段，在課堂上師生一起欣賞文學作品、電影片段并討論，進行角色扮演，分享人文關懷相關故事，課下寫反思日記，以護生為主體，使單一的課堂教學變得豐富多彩，激發了護生的學習積極性和學習興趣。本研究結果顯示，有90.2%的實驗組護生認為敘事教育法對于活躍課堂氣氛非常有幫助，并且有88.4%的護生認為對于提高學習興趣非常有幫助。

3.2 敘事教育法有利于培養護生的護理人文關懷品質

研究結果顯示，在教學前，實驗組和對照組的人文關懷品質量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而教學后實驗組明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。人文關懷品質的培養單靠理論說教效果較差，護生難以理解其真正內涵。敘事教育通過講故事、觀看視頻、角色扮演等形式，給護生提供了一個類似真實的護理情景，以促進護生從他人視角去感受真正的護理需求，感悟護理關懷的真諦。通過書寫反思日記，可以促進護生持續性思考，將人文關懷內化，從而有助于形成深刻而持久的人文關懷品質。課后調查結果也顯示，有78.6%的實驗組護生認為通過敘事教育法讓自己更容易理解別人，68.8%的護生認為提高了自我反思能力。

3.3 敘事教育法有利于提高課堂學習效果

本研究結果顯示，通過一學期的學習，實驗組理論和技能考核成績均高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），并且有67.0%的實驗組護生認為敘事教育法能加強理論知識的學習。同時，有74.1%的實驗組護生認為敘事教育法對于融洽人際關系有非常重要的作用。這與南亞星等[10]的研究結果一致。敘事教育法通過護理教師創設各種護理情景，激發護生的人文關懷情感，引導其自我反思，感悟人文關懷的內涵。另外，對于一些比較深奧、抽象的概念，通過敘事教育法變得直觀、通俗易懂，使護生更容易了解、掌握。通過角色扮演、關懷故事分享等，可以提高護生的交際能力以及自我反思能力等。因此，通過敘事教育法可以提高護生的學習效果，有利于護生綜合素質的提高。