團體輔導技術在護生臨床實習前心理素質培養中的應用

林廣婷，陳亭伊，盧斯梅

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

隨著現代醫學模式的轉變，培養護生良好的心理素質變得必要和重要，尤其是對即將進行臨床實習的護生來說，不但要求他們有一定的醫學護理理論知識、熟練的操作技能，還必須具有良好的心理素質及職業道德。護生心理素質即護生在認知、情感、意志中所表現出來的心理傾向，有些護生在臨床實習前往往容易出現不同程度的緊張心理、操作技能與人際關系差等問題。護生心理素質的高低直接影響著其身心健康，更影響其完成臨床實習工作。因此，解決護生的心理素質問題迫在眉睫，而團體輔導技術在心理學領域中的優勢日益凸顯。本課題通過團體輔導技術的運用，達到助人、自助的目的，緩解護生緊張心理、提高護生技術技能、增強護生人際溝通與情緒控制能力，為今后護理教育教學工作的有效開展提供新的思路和視角。

1 對象和方法

為了更有針對性地了解我校2015級即將進入臨床實習階段護生的心理素質情況及培養需求，課題組隨機抽取我校2015級護理專業的400名學生進行問卷調查。在參考有關文獻資料并結合實踐教學的基礎上，自行設計護生臨床實習前心理素質情況調查問卷。采用無記名書面問卷調查形式，現場發放、現場收回，共發放問卷400份，回收有效問卷400份，有效問卷回收率100%。

2 結果（見表1）

本次調查結果顯示，95.8%的護生有信心完成實習任務，說明護生相信自己能很好地完成臨床實習階段的學習任務。但絕大多數護生在臨床實習前出現不同程度、不同方面的擔憂和心理問題，對調查結果超過50%的問題進行歸類并分析。

第一類：護生的心理問題。調查中有50%以上的護生存在著不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理問題。主要是護生面臨從學校到醫院、從學生到實習護士的環境改變和角色轉變，心理和精神上尚未做好充分的準備，導致護生出現巨大的心理負擔和精神壓力，甚至有個別護生伴有失眠、食欲下降、精神不振等癥狀，最終選擇向學校提出申請休學或退學，以逃避實習。

表1 護生臨床實習前心理素質情況的調查結果[n（%）]

第二類：護生的操作技能問題，即護生在臨床實習工作中運用護理操作技能的素質。護生深知在臨床實習中操作技能占有非常重要的地位，但平時的學習能力和動手能力較差、學習態度不認真、沒能很好地掌握操作技能，因此較為擔憂。

第三類：護生的人際關系問題，即護生進入臨床實習工作所面對的病人、病人家屬、帶教教師等多種角色人際關系的處理。現在醫院與病人對護士的學歷、技術技能、評判思維及服務態度要求較高，護生擔心進入醫院后人際關系不好處理。

心理問題的解決、操作技能的提高和人際關系的處理與學習知識不同，它們無法通過解釋和記憶直接獲取，而是需要通過訓練、體驗和熏陶來獲得。在調查中發現，超過70%的護生希望學校可以通過團體心理輔導、團體技能訓練和團體輔導專題講座來幫助自己減輕或緩解心理壓力，從而以最佳的狀態完成實習任務。因此，護生心理素質的培養不能以簡單的知識講授來開展，而是需要融合多種團體輔導的形式和手段進行立體化推進。

3 團體輔導技術對護生心理素質培養的可行性分析

團體輔導技術是在團體情景中進行的一種心理輔導形式，它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學習、體驗，認識自我、探索自我、調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以促進良好的適應與發展的助人過程[1]。團體輔導的核心目標及實際本質是在群體動力作用下，參與者在互動關系中進行體驗和學習，在預設的活動和場景中通過人際交往促進個人能力和個人素養提高，同時改善參與者的心智模式，培育心理資本。而且團體輔導技術在許多領域應用效果良好，它不僅能夠提高學生人際交往能力和改善人際關系，讓學生改善情緒并獲得情感的體驗，而且有助于增強學生的自信心。因此，可利用團體輔導技術幫助護生獲得認知、情感、意志和行為上的改變，促進護生心理健康，增進人際溝通和情緒控制能力。

4 采用團體輔導技術對護生臨床實習前心理素質進行培養

4.1 團體心理輔導活動的實施

4.1.1 團體心理輔導活動設計 在查閱相關文獻資料的基礎上，根據護生臨床實習前的心理問題，從以下幾方面設計團體心理輔導活動方案：（1）確定團體心理輔導活動的目標：減輕護生緊張、焦慮和恐懼的心理，增強護生心理抗壓能力，提高護生人際溝通及情緒控制能力，促進其心理素質水平的提高。（2）確定團體心理輔導主題活動的內容，具體包括6個主題：①天使相聚：讓護生相互認識，建立小組，了解團體目標，共商團體規范，調動積極性。②團隊融合：建立信任，彼此接納，個人突破，自我探索，同時強調合作，增強團隊凝聚力。③溝通合作：學會團隊中的溝通合作與交往技巧。④友誼之花：體會人際交往關系，審視自己交往方面的能力，學會主動交往。⑤心情藍圖：評價情緒等級，學會用替代的方式處理沖突，提高情緒控制能力。⑥天使成長：回顧分享，處理離別情緒，提升自信，展望未來。（3）確定團體心理輔導活動的參與人員：團體心理輔導活動由2名資深心理健康教師擔任組織者，并由2名護理心理學專業教師以及若干名學生擔任助手，活動前接受培訓。以問卷調查的方式篩選2015級壓力在年級前27.5%的護生共110名，分成5組，每組22人。（4）選擇恰當時間：護生進入臨床實習前的兩個月，利用周末的時間進行團體心理輔導，連續6周，每周1次，共6次。（5）準備合適場所：可供活動用的教室。（6）明確實施方法：制訂團體心理輔導活動的游戲規則—分組活動及討論—經驗分享。（7）擬訂實施程序、控制活動的進程和評價活動的結果等。每次活動一般分三步：熱身游戲、主題活動、小組分享感受和教師指導。

4.1.2 團體心理輔導活動的實施（1）熱身游戲。熱身游戲是活動的開始，通過結構化以及“海水打開”“桃花朵朵開”“抓烏龜”等活動讓護生相互熟悉，相互認識，消除緊張感、陌生感，讓大家融入其中。時間為10分鐘左右，游戲項目在1~2個內。

（2）主題活動。通過天使相聚、團隊融合、溝通合作、友誼之花、心情藍圖、天使成長等主題活動讓護生參與討論、參與實踐或角色扮演，促進團隊融合，培養理性認知方式，鍛煉人際溝通能力，提高情緒穩定性。輔導教師在活動時要注意引導護生深層次的自我表達，探討個人問題，促使護生做出一些改變。同時活動還需要護生通力合作、主動參與、積極體驗、豐富想象、集思廣益、互相尊重、理解支持等才能完成。

（3）小組分享感受和教師指導。通過親身經歷和體驗、分享感受和經驗，護生容易產生情感共鳴，得到啟發。輔導教師要協助護生回顧團體的歷程、自我的改變、是否達到期望，細心聆聽護生的總結發言及所表達的各種心理感受，并給予適當的指導，以進一步鞏固輔導效果。

以上三步并不是每次活動都一樣，而是根據情況靈活掌握。

4.1.3 團體心理輔導活動效果反饋 團體心理輔導活動結束后，對這110名護生進行測評，發放問卷110份，回收有效問卷110份，有效問卷回收率100%。同時將面對面訪談護生的收獲感受作為輔助評價。團體心理輔導前后護生的緊張、焦慮和恐懼的心理狀態測評結果見表2。

表2 團體心理輔導前后護生緊張、焦慮和恐懼的心理狀態測評結果比較[n（%）]

從表2可以看出，團體心理輔導后，護生出現緊張、焦慮和恐懼心理狀態的人數比例較團體心理輔導前明顯降低（P＜0.01）。在與護生面對面的訪談中發現，護生普遍認為收獲較大，認為這種團體心理輔導形式能夠讓自己拋開一切雜念，放松心情，增強自信，學習到一些人際交往技能，并能較好地控制自己的情緒。因此，采用團體心理輔導活動的形式對護生進行心理干預，具有可行性和有效性。通過開展團體心理輔導活動，加強師生間的心靈交流，指導護生學會放松，掌握應對緊張情緒的技巧，提高適應能力，從而達到解決心理問題、消除心理干擾、完善心理調節、提高心理健康水平的目的。

4.2 團體技能訓練的實施

4.2.1 團體技能操作訓練 在護生進入臨床實習前的1個月左右，由護理專業教師對護生分班分批次進行專業技能綜合訓練。技能訓練主要由健康評估技能、內科護理技能、外科護理技能、婦產科護理技能、兒科護理技能、中醫護理技能和五官科護理技能七大項組成，其中重點訓練無菌操作、灌腸、導尿、給氧、皮下注射、靜脈注射等項目。訓練的主要形式包括教師演示操作和學生情景模擬操作。要改革訓練教學模式，實現理論實訓教學一體化，選擇合適的基礎護理理論與對應的實訓項目，例如無菌技術理論與實訓，口腔、頭發、皮膚護理理論與實訓等。強化訓練后，對護生逐個進行考核，不及格者再次集中訓練，再考核仍不合格者不允許實習或推遲實習。

團體技能操作訓練主要是在團體的情景下共同進行操作訓練的一種輔導形式。通過團體技能操作訓練，讓護生及早體會實習的感覺，盡快融入護士角色，提高護生承受能力、動手能力及人際溝通能力，逐漸建立護生自信心，為護生進入臨床實習后的實踐操作奠定良好的基礎，為病人的健康保駕護航。

4.2.2團體行為訓練 行為練習是訓練效果評估和反饋的環節，通過預先設計的案例模擬情景進行行為練習，增進護生自信心，創造有利于自我改變的環境。行為練習主要采取5種方法：（1）心理測試訓練：通過心理測試，了解護生的心理健康水平、個性類型、心理控制源類型等指標，引導護生克服自身性格的弱點，培養健康心理。（2）身體訓練：通過呼吸訓練、放松訓練以及適度的提高活動性訓練等，營造良好的身心狀態，解除精神緊張和心理壓力所帶來的全身性肌肉僵硬。（3）觀念訓練：在身體訓練的基礎上進行觀念、認知以及心理暗示的訓練。（4）想象訓練：一種是積極的想象練習，讓護生想象自己的強大來獲得自信和勇氣；一種是消極的想象練習，讓護生通過想象最尷尬的情景來獲得對挫折情景的適應。（5）行為訓練：通過角色扮演、創設情景等訓練，幫助護生自發地、戲劇化地表達感受，從中獲得更深、更新的生活體驗和認識，達到宣泄情緒、正確認知、提高人際溝通能力等目的，培養良好的心理素質[2]。

實踐訓練表明，對護生開展團體行為訓練，不僅可以提高團隊凝聚力，增強護生的歸屬感，還可以創設積極情景，學習人際溝通的方法和技能，提升教育效果，有效緩解護生的緊張心理，并提高人際溝通能力，對護生心理素質的培養起到了積極的推動作用。

4.3 團體輔導專題講座的舉辦

團體輔導專題講座主要是針對大多數護生實習前面臨的心理困惑或進入醫院臨床實習過程中共同面臨的職業素養問題進行的。團體輔導專題講座的舉辦可以提高護生心理素質培養的效率。由護理專業教師及聘請的本市“三甲”醫院的護理專家組織實施，專題講座可以結合學校護理專業的特點，應用多媒體，在學校操場或大型會議室進行。專題講座的內容主要有團體心理健康教育、專業思想教育、職業防護教育、護理職業道德教育、組織紀律教育及法制觀念教育。（1）團體心理健康教育。對護生進行團體心理健康教育的目的在于幫助護生正確客觀地認識自己，減輕緊張、自卑、焦慮等不良心理狀態，提高其心理健康水平。內容主要圍繞實習的目的和意義、往屆實習生的表現、學校對實習的安排、實習前的準備、如何實習、實習中的心理問題等進行。（2）專業思想教育。實習前再次強化專業思想教育是對護生減壓的一個重要環節。內容主要圍繞怎樣適應醫院環境、怎樣與病人溝通、怎樣做一名合格的護士等進行，進一步完善護生的素質培養，使其具有良好的職業道德修養以及心理素質。（3）職業防護教育。護生從學校步入臨床，經驗不足、環境生疏、技術欠熟練等因素使其更容易受到傷害。在實習前再次講解職業防護的相關理論和操作方法，如正確處理銳器、如何配制化療藥物等。重申職業防護的重要性，提高職業防護意識，減少職業危害。（4）護理職業道德教育。主要是聘請我校優秀的護理畢業生介紹先進事跡，在護生中樹立學習榜樣，讓護生明確護理目標，樹立愛崗敬業的精神和堅定的信心，發揮自我能動性，順利完成實習計劃。（5）組織紀律教育。結合往屆實習護生在實習中出現的違紀現象和不良情況，在實習前對護生加強組織紀律教育，組織護生學習《實習生手冊》《實習指導》《實習生管理條例》等，要求護生自覺遵守《學生守則》《實習醫生守則》及有關條例，培養護生自我管理和自我約束能力，遵守實習醫院的有關規章制度，服從醫院有關領導和帶教教師的工作安排，保證實習任務順利完成。（6）法制觀念教育。結合臨床典型案例和醫療糾紛案例，組織護生學習《中華人民共和國護士管理辦法》《醫療事故管理條例》《護士條例》等，強化護生的法制觀念[3]。

在常規課堂教學的基礎上以專題講座的方式對護生進行團體輔導，解決了護生臨床實習前的心理困惑和在臨床實習過程中出現的職業素養問題，使護生在思想、心理和行動上有所準備，知識儲備充足，做到心中有數，減少臨床實習中醫療事故的發生和降低護理職業的風險，有助于增強護生的臨床思維判斷能力，提高護生職業素養。