多次捐獻單采血小板對獻血者部分免疫功能和葉酸、VitB12的影響

王 英，崔艷紅，李改軍

（嘉峪關市中心血站，甘肅 嘉峪關 735100）

單采血小板作為成分輸血的重要組成部分，近年來臨床用量不斷增加。采供血機構必須動員招募更多的全血捐獻者加入固定單采血小板捐獻者隊伍中來，但在志愿獻血者人數不足的情況下，血站需動員大部分志愿獻血者反復多次捐獻機采血小板，在確保獻血者健康的前提下，滿足臨床不斷增長的需求。新的《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）將單采血小板的間隔時間從之前的1個月縮短為14天，這在很大程度上加強了血站血小板的采集。但長期多次捐獻單采血小板后對機體免疫功能和造血物質有無影響，這是獻血者和采供血機構普遍關注的問題。筆者對20名捐獻單采血小板5次以上獻血者獻血前后體內IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平進行了檢測，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年11月—2016年7月隨機抽取自愿捐獻單采血小板5次以上，且每2周捐獻單采血小板1次的男性獻血者20名作為研究對象。獻血前常規檢測外周靜脈血：血紅蛋白（Hb）≥120 g/L、紅細胞比容（HCT）≥0.36、血小板計數（PLT）150×109/L~450×109/L，且機采前一周未服抗血小板聚集或抑制血小板代謝的藥物，體檢結果正常。

1.2 標本采集

采集血小板前、采集結束后10分鐘內從獻血者另一側靜脈采血5 ml于促凝管，即刻離心，吸取上層血清2 ml于-40℃冰箱保存，檢測IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平。

1.3 主要儀器

使用Beckman Couler Au5400全自動生化分析儀，用免疫比濁法檢測免疫球蛋白，使用Beckman Couler Access2全自動生化分析儀，用化學發光法檢測葉酸和VitB12。

1.4 統計學處理

3 討論

血小板輸注是臨床預防和治療血小板數量減少或功能異常導致失血的主要治療手段。由于其具有治療效果好、輸血不良反應少等優點，目前已在臨床上廣泛使用，用量也逐漸增大，致使單采血小板在臨床應用中出現供不應求的局面。根據《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）的規定，單采血小板的獻血間隔時間不少于2周，不大于24次/年，因特殊配型需要，由醫生批準，最短間隔時間不少于1周。這樣就很大程度上降低了血站招募單采獻血者的難度，緩解了臨床供應緊張的局面。但同時，頻繁捐獻單采血小板是否會對獻血者的健康狀況有所影響，這應引起采供血機構的關注。在此次調查中，為了減少女性生理周期的影響因素，我們只選擇男性獻血者作為研究對象，檢測獻血前后體內IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平，以衡量單采血小板對獻血者身體有無影響，為今后招募工作提供科學依據。

表1 單采血小板前后IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平的變化情況（±s）

表1 單采血小板前后IgG、IgM、IgA和葉酸、VitB12水平的變化情況（±s）

注：*t=3.43，P<0.01；**t=7.15，P<0.01；***t=20.77，P<0.01

時間單采血小板前單采血小板后參考范圍人數20 20-IgG（g/L）10.24±3.86 18.19±3.30*7.0~16.0 IgM（g/L）1.16±0.43 0.83±0.23 0.40~2.30 IgA（g/L）2.33±1.06 1.80±0.91 0.70~4.00葉酸（ng/ml）12.19±5.00 17.72±2.81**3.56~20.0 VitB12（pg/ml）297.20±283.03 194.75±203.68***180~914

免疫球蛋白是對抗原的應答反應中由特殊的淋巴細胞合成的抗體分子，可分為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE 5種，其中 IgM是初次體液免疫反應早期階段產生的主要免疫球蛋白，約占血清免疫球蛋白總量的10%；IgG是機體再次體液免疫反應時產生的主要抗體，約占血清免疫球蛋白總量的75%~80%；IgA約占血清免疫球蛋白總量的10%~20%；IgD和IgE在血漿中含量極少[1]。所以此次檢測項目主要是IgM、IgG和IgA，從它們的變化水平直接反映出獻血者獻血后機體的免疫功能狀況。本調查結果顯示，獻血前后獻血者IgG水平比較，有顯著性差異（P＜0.01），IgM和IgA水平獻血前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。IgG在機體抗感染中起到主力軍的作用，能夠促進單核巨噬細胞的吞噬作用，中和細菌毒素的毒性，與病毒抗原結合，使病毒失去感染宿主的能力，IgG降低，機體免疫功能下降，出現暫時性的免疫抑制，這是否會導致獻血者在獻血后易患上呼吸道感染還有待進一步調查研究。

葉酸和VitB12人體自身不能合成，必須從食物中獲取，它們是細胞核DNA合成的必需物質。如葉酸和VitB12缺乏，則DNA合成障礙或合成速度減慢，使細胞增殖的S期延長，可導致細胞核發育障礙，造血組織受影響最大[2]。同時，葉酸還具有抗腫瘤的作用，人類如缺乏葉酸，可引起巨幼細胞性貧血以及白細胞減少癥等[3]。本調查結果顯示，單采血小板后葉酸和VitB12均低于獻血前水平（P＜0.01），但均在正常參考范圍之內，雖然不會引起獻血者因獻血而導致的醫源性缺乏，但要對其自身的缺乏引起關注。

總之，采供血機構不但要保障臨床用血的需求和安全，還要關注獻血者的身體健康。在正常情況下，機體處于“平衡—失衡—再平衡”的狀態，獻血者丟失的部分生化和免疫成分在機體神經體液等因素的調節下，會逐步恢復正常[4]。盡管重復捐獻單采血小板獻血者的IgG、葉酸和VitB12有所降低，但仍在正常生理范圍內，因而常規捐獻單采血小板不會導致其隱性缺乏。但血站未做該項目獻血前檢測，不能排除在捐獻前自身IgG、葉酸和VitB12水平偏低的人群。提醒采供血機構對于多次重復捐獻單采血小板的獻血者，必要時應增加IgG、葉酸和VitB12的動態監測，同時，應在捐獻后指導獻血者適當補充葉酸，并提供更多科學、合理的飲食和健康指導，從而促進無償獻血工作的可持續發展。