護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者日常生活質(zhì)量的影響分析

程曉容，陳詩君，韓霞君

（深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由多種原因引起，致使人體糖類、蛋白質(zhì)、脂類出現(xiàn)代謝異常為主要表現(xiàn)的、發(fā)生率不斷上升的基礎(chǔ)代謝性疾病[1]。作為基礎(chǔ)疾病，其發(fā)生率隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷上升，成為世界公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是DM最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因代謝異常引起，以視力下降、患者自理生活能力減弱為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致失明[3]。本研究擬采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入方法[4]：有明確糖尿病病史；年齡＞18周歲；發(fā)生出血、滲出、視網(wǎng)膜新生血管等DR癥狀；依從性良好；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：妊娠及哺乳期婦女；近期接受過類似治療；糖尿病腎病腎衰竭期；重要臟器衰竭；惡性腫瘤；腦卒中；血液系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。痪耦惣膊?；影響視力的眼科疾病如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離等；溝通障礙；拒絕配合護(hù)理、回訪。將2016年1月—2018年1月我院眼科收治的診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者212例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組106例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，其中男63例，女43例；糖尿病史0.6~15.2年，平均（3.7±0.3）年；年齡 35~78 歲，平均（59.4±2.3）歲。實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其中男65例，女41例；糖尿病史0.7~14.8年，平均（3.6±0.2）年；年齡 36~77歲，平均（59.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，告知用眼注意事項(xiàng)、按時(shí)按量用藥及復(fù)查等。實(shí)驗(yàn)組：（1）心理疏導(dǎo)與健康教育相結(jié)合：緩解患者不良心理狀態(tài)和不良情緒，針對(duì)性給予患者健康教育指導(dǎo)，使其可以正視疾病，積極面對(duì)治療及護(hù)理。（2）血糖監(jiān)測(cè)：給予患者及其家屬血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，督促其完成每日血糖監(jiān)測(cè)，按時(shí)使用降糖藥，維持血糖正常且平穩(wěn)。（3）飲食教育：指導(dǎo)科學(xué)配餐，一對(duì)一推薦食譜，包括三餐、加餐、水果餐等，講述飲食注意事項(xiàng)。（4）眼部自我護(hù)理：注重用眼衛(wèi)生，避免熬夜或長時(shí)間用眼，多遠(yuǎn)望綠色植物，減少頭部震動(dòng)及眼部活動(dòng)等。（5）生活策劃：由淺入深原則，鼓勵(lì)多參與社交，加強(qiáng)外界交流，提升患者生活主動(dòng)性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

記錄兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血糖控制達(dá)標(biāo)率。我院空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖＜8.5mmol/L，在此范圍為血糖達(dá)標(biāo)。視力水平評(píng)價(jià)：干預(yù)前后均檢測(cè)患者視力水平。采用低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共有25個(gè)與視力下降對(duì)生活質(zhì)量影響相關(guān)的等距等級(jí)條目，內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和眼精細(xì)動(dòng)作及日常生活能力4個(gè)維度，0~5分/條目，總分0~125分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平均較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血糖控制達(dá)標(biāo)率為97.17%，明顯低于對(duì)照組的 74.53%（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血糖控制達(dá)標(biāo)率比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血糖控制達(dá)標(biāo)率比較（±s，mmol/L）

組別 餐后2小時(shí)血糖例數(shù)空腹血糖 血糖控制達(dá)標(biāo)率[n（%）]實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組106 106 tP--干預(yù)前9.98±0.88 10.00±0.85 1.135 2 0.125 4干預(yù)后4.69±0.31 6.53±0.57 16.284 5 0.000 0干預(yù)前16.04±1.54 16.02±1.51 0.295 4 0.362 7干預(yù)后7.23±0.49 8.64±0.73 17.854 6 0.000 0 103（97.17）79（74.53）19.521 4 0.000 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后視力水平變化比較

兩組患者治療前視力較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組患者視力水平均有所上升（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后視力水平變化比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后視力水平變化比較（±s）

組別 例數(shù)106 106 t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組22.273 3 14.057 7 0.000 0 0.000 0 tP--干預(yù)前0.46±0.16 0.47±0.15 0.754 8 0.215 4干預(yù)后0.83±0.05 0.66±0.09 7.577 2 0.000 0----

2.3 兩組患者干預(yù)前后低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分

干預(yù)前兩組患者CLVQOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

大部分研究人員認(rèn)為，DR根本原因?yàn)槲⒀懿∽儯蜷L期血糖偏高，神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)與功能被改變，致神經(jīng)元軸突損傷[7]。究其原因?yàn)檠强刂撇患?，不科學(xué)用眼導(dǎo)致。本研究從護(hù)理干預(yù)方式出發(fā)，針對(duì)患者疾病情況給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行針對(duì)性健康教育、飲食指導(dǎo)、降糖藥物使用指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)及生活策劃，一對(duì)一針對(duì)性地根據(jù)實(shí)際情況給予護(hù)理干預(yù)措施[8-9]。本研究中，干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平均較高，但干預(yù)后兩組患者血糖水平均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娊?jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物使用的規(guī)律性，控制體內(nèi)血糖水平，從根本上解決DR問題。兩組患者治療前視力均較低，護(hù)理干預(yù)后兩組患者視力水平均有所上升（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。因血糖水平控制較好，患者經(jīng)過護(hù)理后依從性較高，因此視力水平也隨之上升。護(hù)理前兩組患者CLVQOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過血糖、視力控制，加之對(duì)患者進(jìn)行生活策劃，使患者迅速回歸正常的工作生活，從根本上提高日常生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果與戴彩云等[10]的研究結(jié)果相近。

表3 兩組患者干預(yù)前后低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組106 106 tP--遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感干預(yù)前25.47±3.46 25.50±3.41 0.421 5 0.328 4干預(yù)后37.26±5.63 31.36±4.46 16.854 7 0.000 0調(diào)節(jié)能力干預(yù)前9.06±1.64 8.94±1.63 0.754 8 0.184 6干預(yù)后16.06±2.64 12.94±2.03 12.745 1 0.000 0讀與眼精細(xì)動(dòng)作干預(yù)前10.64±2.36 10.46±2.47 0.856 5 0.238 4干預(yù)后14.06±1.64 11.94±0.63 10.835 4 0.000 0日常生活能力干預(yù)前11.34±1.26 11.41±1.31 1.363 4 0.184 5干預(yù)后15.76±1.63 13.36±1.36 14.375 6 0.000 0 CLVQOL總分干預(yù)前60.65±4.56 60.59±4.61 1.154 8 0.075 4干預(yù)后83.09±4.73 75.68±5.47 16.845 7 0.000 0

綜上所述，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者而言，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可降低并穩(wěn)定患者空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率及患者日常生活質(zhì)量。