血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者的臨床應用價值

王浩，陳春暉

(1、江西省精神病院，江西 南昌 330029；2、九江市第三人民醫院，江西 九江 332000)

乙型肝炎是乙型肝炎病毒誘發的可對肝細胞造成嚴重損害的一種疾病，感染者發病后會出現厭食、腹脹、勞累等表現，其治愈難度大、易反復發作，病情嚴重時可導致肝硬化、肝衰竭或肝癌發生，因此對患者生命健康的危害較大。近年來，我國乙型肝炎發病率持續上升，社會及衛生組織部門十分重視乙型肝炎的控制和預防。臨床上，免疫球蛋白檢驗是乙型肝炎的診療手段，血清中的I-gA、IgG、IgM水平在機體早期免疫中占據著重要地位[1]。本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的乙型肝炎患者為對象，通過IgA、IgG、IgM水平測定，分析了乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢驗的臨床意義。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取九江市第三人民醫院2017年1月至2018年4月收治的乙型肝炎患者共80例。納入標準：診斷符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會年制定的相關標準；血清病原及肝功能檢查確診疾病；乙肝病毒DNA、血清標志物陽性。排除標準：近期服用免疫調節劑、抗生素藥物者，認知存在障礙、合并精神疾病者，心肝腎臟器功能不全者。其中，男32例，女48例；年齡22～65 歲，平均（46．1±3．9）歲；病情程度：輕度乙肝患者44例 （設為乙肝輕型組），重度乙肝患者36例（設為乙肝重型組）。經有效治療后，65例患者病情好轉 （設為乙肝好轉組），15例患者病情未好轉（設為乙肝未好轉組）。同時選取參與體檢的80例健康體檢者設為健康對照組，男35例，女45例；年齡 20～70 歲，平均（46．7±3．4）歲；體檢人群心肺肝腎功能正常，近期無免疫調節劑和抗菌藥物服用史。統計學分析，各組一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 清晨空腹采集受試者的靜脈血5ml，分離血清后，采用全自動生化分析儀及配套試劑進行血清免疫球蛋白檢驗，利用免疫比濁法測定I-gA、IgG、IgM三項指標水平。免疫比濁法定量分析IgA、IgG、IgM 水平的正常值范圍為 ：0．7～3．3g/L、8．0～16．0g/L、0．5～2．1g/L。 對比乙肝輕型組與乙肝重型組患者的IgA、IgG、IgM水平。

采取有效方案和手段治療乙型肝炎疾病后，分別對乙肝好轉組與乙肝未好轉組患者的IgA、IgG、IgM水平進行測定；參照《慢性乙型肝炎防治方案》判定療效[2]，痊愈+有效列為乙肝好轉組，無效+惡化列為乙肝未好轉組。同時，對乙肝好轉組與健康對照組的IgA、IgG、IgM水平進行比較。

1．3 統計學方法 采用SPSS 22．0軟件對錄入的數據進行處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以 P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 各型乙肝患者免疫球蛋白水平的對比 乙肝輕型組IgA、IgG、IgM水平低于乙肝重型組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0．05）。 見表 1。

2．2 乙肝患者病情變化與免疫球蛋白水平的關系乙肝好轉組IgA、IgG、IgM水平低于乙肝未好轉組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0．05）。 見表 2。

表1 各型乙肝患者免疫球蛋白水平的對比（g/L）

表2 乙肝患者病情變化與免疫球蛋白水平的關系（g/L）

2．3 乙肝好轉患者與健康體檢者免疫球蛋白水平的對比 乙肝好轉組IgA、IgG、IgM水平高于健康對照組，但組間對比差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。

表3 乙肝好轉患者與健康體檢者免疫球蛋白水平的對比（g/L）

3 討論

乙型肝炎是乙型肝炎病毒所致的全球性疾病，世界范圍內無癥狀的乙肝病毒攜帶者超過2億，我國存在肝損害的乙肝患者約有3000多萬[3]。目前，有部分學者認為[4]乙肝是機體一系列特殊免疫反應導致肝細胞發生病理性免疫損傷的一種肝炎病毒引起的嚴重病癥。肝炎病毒并不是直接損害肝細胞的原因，乙型肝炎患者之所以會發病，與免疫功能紊亂有關。乙型肝炎病毒感染時，肝組織中的病毒抗原會使多克隆B細胞活化，致敏B細胞轉化為漿細胞后，會產生與相應抗原結合的血漿球蛋白。根據血漿球蛋白物理、化學及免疫特性，可將其分為 IgA、IgD、IgE、IgG、IgM 五大類。 由于乙肝患者的早期癥狀不典型，容易被患者忽視，病情遷延不愈出現肝硬化、肝癌等嚴重疾病，可對患者的生命健康造成巨大危害。相關研究指出，肝功能發生損傷時，機體免疫球蛋白水平會顯著上升，進一步證實免疫功能紊亂是乙型肝炎發生的重要機制。Kupffer細胞功能障礙是影響肝硬化、慢性肝病進展的重要因素之一[5，6]，自身抗原及腸道吸收的抗原無法清除時，過多抗原抗體的存在就會造成免疫球蛋白水平異常上升，且免疫球蛋白水平明顯高于健康人群。因此，乙型肝炎患者進行血清免疫球蛋白檢驗具有重要的臨床意義。臨床上，血清、體液和外分泌液中都會分布有免疫球蛋白抗體，其主要通過特異性結合抗原發揮效應，憑借中和病毒、外毒素的方式可對靶細胞感染進行抑制，并能夠達到抑制細菌粘附宿主細胞的作用。亦有報道指出[7－9]，肝實質破壞程度和免疫球蛋白水平的升高有著直接關系，隨著免疫球蛋白水平的上升，肝實質受損程度會進一步加重，所以根據免疫球蛋白指標檢測能夠為乙肝患者的診斷和治療提供可靠信息。有研究[10]對乙型肝炎（慢性乙肝和慢性重型乙肝）患者與健康體檢者的血清免疫球蛋白檢驗結果進行了分析，發現健康體檢者的I-gA、IgM、IgG水平較低，隨著乙型肝炎患者病情的進展，IgA、IgM、IgG水平顯著升高，健康體檢者、慢性乙肝患者、慢性重型乙肝患者兩兩對比差異具有統計學意義（P＜0．05）。相關文獻報道[11，12]，治療前后乙型肝炎患者的IgA、IgG、IgM水平差異具有統計學意義（P＜0．05）。說明乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平會異常升高，疾病有效治療后免疫球蛋白指標會逐漸恢復至正常水平。本研究中，與乙肝重型組患者相比，乙肝輕型組患者IgA、IgG、IgM水平較低（P＜0．05）；與乙肝未好轉組患者相比，乙肝好轉組患者 IgA、IgG、IgM 水平較低（P＜0．05）；健康對照組與乙肝好轉組IgA、IgG、IgM水平的對比差異無統計學意義（P＞0．05）。 提示乙型肝炎發病、轉歸過程中血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平會發生明顯變化，因此可以借助免疫球蛋白檢驗結果對乙型肝炎的病情、預后進行評估。

綜上所述，乙型肝炎患者進行血清免疫球蛋白檢驗可對病情發展、預后轉歸進行準確評估，值得推廣及應用。