泌尿系感染分離病原菌分布及耐藥性分析

黃友明，黃欣，鄧崢，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000)

泌尿系感染是病原菌在泌尿道內大量繁殖所引起的尿路炎癥[1]，占醫院感染的30%～40%[2]，是臨床上常見的感染性疾病，其細菌的耐藥性是治療泌尿系感染失敗的原因。因此定期監測泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物具有重要意義。為了解我院泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性，筆者對我院2015年1月－2016年12月間臨床符合泌尿系感染患者的病原菌進行回顧，現報告如下。

1 材料與方法

1．1 菌株來源 2015年1月－2016年12月間我院住院經確診為泌尿系感染患者（即患者具備尿頻、尿急、尿痛等癥狀）送檢的清潔中段尿或導尿尿液標本分離菌株，同一患者相同時間分離的相同菌株只按1株計算，刪除重復計數株。

1．2 菌株的分離與鑒定 對送檢尿標本接種、分離均按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行[3]，菌株鑒定及藥敏試驗均采用珠海迪爾生產的鑒定和藥敏復合板進行測試。

1．3 質控菌株 ATCC：25922、ATCC：25923、ATCC：27853來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2．1 病原菌在科室分布 257株在科室分布是：泌尿外科44株，普外科42株，重癥醫學科（ICU）38株，神經外科32株，骨科30株，腫瘤科28株，神經內科20株，其它科室23株。比率分別為17．1%、16．3%、14．8%、12．5%、11．7%、10．9%、7．8% 、8．9%。主要來自外科系統和重癥醫學科。

2．2 泌尿系感染病原菌分布以及構成比 見表1。

表1 泌尿系感染病原菌分布及構成比（%）

2．3 主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率 見表2、表3。分離大腸埃希菌115株，產 ESBLs菌 71株，比率 61．7%。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

3 討論

泌尿系感染是醫院感染中最為常見的一種感染性疾病，在我國泌尿系感染僅次于呼吸道感染排列第2位[4-6]。由于手術、尿路置管等侵入性操作開展，加上長時間廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑使用容易引起醫院感染的發生。分離的病原菌主要來自泌尿外科、外科、ICU、神經外科等，與泌尿外科、外科等手術需要尿路置管以及ICU、神經外科等患者病情嚴重不能自主排尿需要長時間放置導尿管而引起導管相關性泌尿系感染有關。

本次分離的257株病原菌中，革蘭陰性桿菌202株比率78.6%、陽性球菌16.7%、真菌4.7%、與李楊報道的一致[7]，分離的病原菌中以腸桿菌科細菌為主68.5%，腸桿菌科中以大腸埃希菌為主，占全部分離株的44.7%與楊俊報道的44.3%一致[8]，說明大腸埃希菌是引起泌尿系感染的主要病原菌。大腸埃希菌對復方磺胺、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率大于70%，對阿米卡星、呋喃妥因、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率≤11.3%，對亞胺培南耐藥率為0，與相關報道相符[9]。對呋喃妥因的耐藥率為7%，與丁士標等[10]報道的敏感性92.5%一致，說明呋喃妥因盡管經濟便宜，仍是治療大腸埃希菌引起泌尿系感染的首選藥物。分離的大腸埃希菌產ESBLs比率61.7%，高于相關文獻報道[11]的48.8%，與不同地區，不同醫院患者病情不同，用藥習慣等相關，此次實驗中我們統計了所有標本中大腸埃希菌產ESBLs比例為62%，尿標本中大腸埃希菌產ESBLs的比例61.7%，結果兩者無明顯差異，產ESBLs菌株可通過質粒結合、轉化、轉導等形式使耐藥基因在細菌菌株間擴散[12]，因而要警惕其耐藥性傳播、流行，必要時選擇亞胺培南進行治療。本次分離的革蘭陰性桿菌中還有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等。銅綠假單胞菌對頭孢類抗菌藥物耐藥性明顯低于大腸埃希菌，對亞胺培南耐藥性高于腸桿菌科細菌，與該菌產金屬酶相關，肺炎克雷伯菌對哌拉西林，頭孢類抗菌藥物耐藥性低于大腸埃希菌，對哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性高于大腸埃希菌，奇異變形桿菌對復方新諾明，頭孢呋辛100%耐藥，對呋喃妥因耐藥率為55.6%明顯高于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，可能與菌株間結構不同和產酶量多少相關。研究表明奇異變形桿菌引起的感染有日益增長的趨勢[13]。

本次分離的革蘭陽性球菌中主要為腸球菌，與侯利劍、江瑋等[13，14]報道一致。屎腸球菌無論分離率還是耐藥性明顯高于糞腸球菌，對紅霉素、克林霉素的耐藥性均為100%。對青霉素、環丙沙星、利福平耐藥性均大于80%。提示要依據藥敏結果合理選用抗菌藥物，未發現耐替考拉寧、萬古霉素菌株。替考拉寧、萬古霉素可作為腸球菌感染的經驗性用藥。分離的真菌主要為白念珠菌，主要與導尿管留置時間長，易污染，抗菌藥物廣泛使用相關。

總之為減少醫院感染，臨床醫護工作者要嚴格遵守尿路置管指征，加強抗菌藥物使用管理，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，加強環境監測和手衛生，更好地控制醫院感染發生。