2015年至2016年醫院呼吸內科患者醫院感染來源篩查與病原菌分布特點

劉海燕，王齊亮

(1、駐馬店市確山縣人民醫院感控辦，河南 駐馬店 463200；2、許昌市人民醫院呼吸內科，河南 許昌 461000)

呼吸內科作為一個針對氣管、支氣管、肺部及胸腔等部位疾病為主要治療的場所，輕者表現為咳嗽、胸痛，重者出現呼吸困難、呼吸衰竭[1]，此類患者多存在住院時間長、免疫力低下、侵入性操作頻繁等特點，易通過病原微生物傳播而導致較高的交叉感染率[2]，所以相對其他科室而言，呼吸內科患者醫院感染率顯著升高[3]，造成患者二次損害，加重病情[4]，給臨床治療增添不同程度困難，使該科室成為醫院感染來源的高危場所，不利于醫院質量提升，成為影響醫患關系的不安定因素[5]。尤其多藥耐藥菌感染所引起的醫院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染等嚴重感染率相對較高[6]，是導致患者病死的主要原因之一[7]。雖然部分抗菌藥物能有效控制感染，但近年來隨著其廣泛大量使用，加重了細菌耐藥性[8]，加之新型抗菌藥物研發滯后性，導致醫院感染控制效果差強人意[9]。查閱近幾年來不同地區呼吸內科住院患者醫院感染來源及病原菌分布特點，均存在一定差異[10]，可見加強本地區呼吸內科住院患者醫院感染來源篩查及病原菌分布特點，有助于及時掌握醫院呼吸內科患者感染來源、感染途徑及病原菌分布特點等動態信息，根據其具體分析結果有針對性的減少感染來源、合理選取抗菌藥物，有助于及時遏制感染、降低耐藥菌產生。本文通過選取2015年6月至2016年5月醫院呼吸內科住院患者1866例，觀察其醫院感染來源和病原菌分布狀況，以期為臨床感染防控提供參考依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月確山縣人民醫院呼吸內科患者1866例，男1230例、女 636 例，年齡 21～74 歲、平均年齡(54．00±12．00)歲，住院時間 2～28d，呼吸內科疾?。褐夤芟?05例、支氣管擴張463例、慢性阻塞性肺疾病998例，基礎疾?。焊哐獕?82例、糖尿病280例、高脂血癥112例、冠心病84例、腦血管疾病224例，醫院感染28例，感染率1．50%。納入標準：(1)醫院感染符合《醫院感染監測規范》診斷標準[11]。(2)近三個月未應用激素、抗生素、免疫制劑。(3)住院時間＞48h。(4)病歷資料完善，依從性強。(5)家屬同意，自愿參加。排除標準：(1)精神疾病、先天免疫缺陷。(2)住院時間＜48h。(3)妊娠期及哺乳期女性。(4)住院前即處于感染潛伏期或其他科室獲得的感染。(4)外院轉入。(5)依從性差。(6)因死亡等重大事件退出本調查。

1．2 調查方法 采用回顧性方法觀察1866例納入的呼吸內科住院患者病歷資料，包括一般資料、醫院感染部位、感染類型、感染來源和標本來源、采集、細菌培養、鑒定、病原菌分布狀況。標本來源、采集與培養鑒定：無菌條件下取患者痰液、尿液、血液、膿液、壞死組織或傷口滲出物，置入無菌培養基，即刻送檢進行細菌學培養、鑒定(采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK－2Compact型全自動細菌鑒定和藥物敏感分析儀)。嚴格按照說明書操作實施。菌株質量控制采用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619等。

1．3 統計分析 采用SPSS 16．0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采取t檢驗，利用（±s）形式表示；計數資料單因素比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素分析中因素作為自變量采用多元Logistic逐步回歸分析。P＜0．05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 1866例呼吸內科住院患者醫院感染部位分布及構成 見表1。

2．2 呼吸內科住院患者醫院感染危險來源單因素構成比 見表2。

2．3 醫院呼吸內科住院患者醫院感染多因素logistic回歸分析 見表3。

2．4 28 例呼吸內科住院患者醫院感染者病原菌分布及構成 見表4。

3 討論

醫院獲得性感染或醫源性感染，通常包括住院期間出現的感染和醫院內獲得出院后出現的感染，排除入院前已開始或入院時已存在的感染[12]。其形成是伴隨醫院誕生而出現的，醫院感染不僅對患者生命安全構成威脅，同時還嚴重影響醫療質量，導致病床周轉率下降、新技術無法順利開展且無故延長患者住院時間、額外增加患者經濟負擔，成為目前較為突出的公共衛生問題之一[13]。尤其近年來抗菌藥物的濫用、各種導管使用以及氣管切開率的升高，成為醫院感染的高危因素，導致新的病原菌和耐藥菌不斷涌現，使臨床感染控制難度增加[14]。另外，部分文獻顯示高齡、慢性病、惡性腫瘤、激素應用等是造成醫院感染的高危來源，但也有報道顯示年齡并非醫院感染的高危來源[15]，所以結果的差異造成臨床干預措施的不盡相同，無法最大限度的發揮有限醫療資源價值，不利于感染來源的靶向控制[16]。且研究報道顯示呼吸內科病原菌感染復雜多樣且耐藥菌、多藥耐藥菌產生更加頻繁，有別與傳統病原菌譜，僅單純憑借臨床用藥經驗往往無法得到理想收益[17]，所以及時掌握醫院呼吸內科病原菌分布流行病學資料，有助于為臨床合理用藥提供必要的細菌學參考依據，避免交叉感染、減少耐藥菌產生。

表1 1866例呼吸內科住院患者醫院感染部位分布及構成(%)

表2 呼吸內科住院患者醫院感染危險來源單因素構成比(%)

表3 醫院呼吸內科住院患者醫院感染多因素logistic回歸分析

表4 28例呼吸內科住院患者醫院感染者病原菌分布及構成(%)

本文就1866例呼吸內科住院患者醫院感染危險來源及病原菌分布狀況進行篩查與分析，結果表明呼吸內科住院患者醫院感染部位包括呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚、血液和口腔，尤以呼吸道感染為主，構成比達0．75%，高于其他部位且差異具有統計學意義，P＜0．05，提示可能與該科室以呼吸系統疾病為主，造成呼吸道分泌物積聚、粘膜中SigA水平低下及缺氧狀態等原因有關，且部分患者治療中呼吸機輔助呼吸、氣管插管等侵入性操作更是加劇了呼吸道感染率。篩查呼吸內科住院患者醫院感染危險來源且引入二分類Logistic回歸模型，結果顯示年齡(＞60 歲)、發病季節(冬季)、侵入性操作(＞3 次)、激素應用時間(＞3d)、基礎疾病(如糖尿病等)、抗菌藥物使用時間(＞7d)和住院時間(＞14d)是醫院呼吸內科住院患者醫院感染高危來源。比如高齡患者機體組織器官生理功能衰退、免疫能力下降且合并諸多基礎疾病，住院時通常會加重或急性發作，一旦入院后控制不及時或措施不得當，極易在原發疾病基礎上引起醫院感染。冬季天氣寒冷，易引起各種呼吸道疾病且為保暖考慮而致病房通風不暢，加之科室收治的病種分類管理不嚴格以及探視、陪護人員流動量大等原因，增加了醫院呼吸道交叉感染率。各種氣管插管、導尿管、中心靜脈導管、引流管等侵入性操作頻率增加，造成粘膜正常功能破壞，失去了對各種病原菌的機械防御能力，加劇了醫院感染率。激素作為一種具有抑制機體免疫系統的藥物，能降低淋巴細胞在抗原作用下的分裂與增殖功能，易致醫院感染。另外抗菌藥物的使用，一方面在防控感染的同時，也對機體正常微生態平衡產生破壞作用，導致內源性感染；并且病原菌在抗菌藥物的長期作用下，自然篩選出耐藥菌，引起病原菌耐藥性的提高，增加感染治療難度，所以成為醫院感染危險來源。對于住院時間而言，隨著住院時間延長，患者接觸病原菌機率增加、抗菌藥物使用率增多、侵入性操作頻繁，所以醫院感染率隨之升高，且研究表明醫院感染與住院時間呈互為因果的關系[18]?；谏鲜鼋Y論，本結果與諸多文獻報道一致[19]。

對于呼吸內科患者醫院感染病原菌分布而言，本結果顯示此類患者感染病原菌分布仍以革蘭陰性菌為主，高于革蘭陽性菌和真菌感染率，尤其是肺炎克雷伯菌感染率最高，與國內外同類研究結果類似?？赡芘c本院呼吸內科患者病情重，多需氣管插管、呼吸機輔助呼吸等有關，造成病原菌通過呼吸機管道內冷凝水、濕化器、吸痰管等直接進入呼吸道而引起醫院感染且本次納入患者多以支氣管炎、支氣管擴張等呼吸系統疾病入院治療。所以加強呼吸內科患者病原菌分布分析，有助于明確病原菌類型，根據病原菌類型及病種進行病房分類管理，尤其銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染者應實施隔離、單獨安排病房、加強消毒等處理，從而降低醫院感染率[20]。

總之，積極篩查呼吸內科住院患者醫院感染危險來源，有助于減少感染源、扭轉感染防控被動局面，并且通過及時全面掌握呼吸內科住院患者醫院感染病原菌分布特點，能為臨床全面把控醫院感染提供參考依據。