全省聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)建與血費直報系統(tǒng)信息共享

樂淑萍，周俐

(江西省血液中心，江西 南昌 330052)

公民參加無償獻血活動后，對其實施用血返還是在《獻血法》[1]中體現(xiàn)對獻血者的行為和利益給予的保障[2]；血液費用報銷是無償獻血工作的一個重要環(huán)節(jié)，尤其是異地血費報銷備受獻血者們的關(guān)注，2012年5月衛(wèi)生部發(fā)布的異地報銷血費文件[3]中指出，要積極推進省級轄區(qū)內(nèi)血站和醫(yī)療機構(gòu)的信息共享工作，做好臨床用血費用報銷工作的技術(shù)支撐。血液安全管理信息系統(tǒng)在為公共衛(wèi)生行列中的采供血機構(gòu)提供科學(xué)現(xiàn)代化、標準化、規(guī)范化、精細化等管理起著重要的作用[4，5]，利用采供血信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)及計算機信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)血費直報是實現(xiàn)血費報銷高效快捷一站式服務(wù)的最有效辦法[6]。因此，本文以無償獻血血費報銷為研究對象，對全省血費直報系統(tǒng)的應(yīng)用進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計 全省聯(lián)網(wǎng)的血費直報系統(tǒng)采用B/S模式結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server)結(jié)構(gòu)[7]，其界面直觀，客戶端無需安裝任何軟件，通過瀏覽器即可訪問與文獻報道[6，7]基本一致。基于全省聯(lián)網(wǎng)的采供血平臺的信息數(shù)據(jù)均來自省內(nèi)各血站并接入血費直報系統(tǒng)，每15min與全省聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向?qū)崟r更新及各血站間、血站與醫(yī)療機構(gòu)間的信息互聯(lián)互通，能快捷、準確地進行獻血者信息篩查與血費返還金額自動計算，一定程度上能緩解“獻血容易，返還困難”的難題[6]。

1．2 血費直報方法 2015年11月省衛(wèi)計委下發(fā)了有關(guān)全省血費報銷工作的通知[8]，報銷政策、標準及血費直報程序與血費結(jié)算等按省衛(wèi)生計生委的通知規(guī)定實施。

1．3 數(shù)據(jù)來源 調(diào)用本中心現(xiàn)代血站信息管理啟奧9．0系統(tǒng)及血費異地報銷服務(wù)平臺內(nèi)2013年－2017年全部的無償獻血人群及用血人群數(shù)據(jù)進行分析。

1．4 檢驗方法 使用EXCEL2007，采用卡方檢驗對血費報銷率進行比較，檢驗水準設(shè)為0．05。

1．5 問卷調(diào)查 對全省12家血站進行問卷調(diào)查，了解“實施血費直報系統(tǒng)”的選擇情況，調(diào)查表通過江西省輸血協(xié)會網(wǎng)站發(fā)出并收回。

2 結(jié)果

2．1 平臺試點，推動獻血者相關(guān)信息在血費直報中共享 全省聯(lián)網(wǎng)平臺對獻血者的相關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)進行收集、傳遞及共享，血費直報時其相關(guān)信息能快捷、準確地進行篩查，中心的血費直報工作成效顯然，見表1。

2．2 系統(tǒng)應(yīng)用后，對中心的血費報銷率和醫(yī)院血費直報率的統(tǒng)計 血費直報系統(tǒng)實施后，中心的血費報銷率和醫(yī)院血費直報率詳見表2。

2．3 全省聯(lián)網(wǎng)后各血站血費報銷情況的調(diào)查 為全面了解全省聯(lián)網(wǎng)后各血站血費直報狀況，本課題組于2017年9月對全省12家血站進行 “全省聯(lián)網(wǎng)獻血者血費報銷的問卷調(diào)查”，了解各血站“實施血費直報系統(tǒng)”選擇情況。調(diào)查結(jié)果表明，全省聯(lián)網(wǎng)的血費直報系統(tǒng)全省覆蓋率為66．67%，2013年－2014年期間有3家血站開始實施血費直報系統(tǒng)程序，5家血站是在2015年－2016年期間實施，4家血站信息數(shù)據(jù)尚未接入系統(tǒng)接口，未實施直報程序。

表1 2013年-2017年中心全省聯(lián)網(wǎng)平臺與醫(yī)院血費直報的效果

表2 2013年-2017年中心的血費報銷率和醫(yī)院血費直報率情況（%）

3 討論

全省聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)是一個循序漸進的過程，從血費直報系統(tǒng)試點著手，由點及面逐步落實各血站與醫(yī)療機構(gòu)的檔案信息整合后的區(qū)域間聯(lián)網(wǎng)，推動獻血者相關(guān)信息在血費報銷中實現(xiàn)信息資源跨時空的共享。2013年底中心克服各種困難，與多家醫(yī)院加強溝通與協(xié)作，促進血液信息實現(xiàn)與各醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，率先開展醫(yī)院血費直報工作，使血費直報從無到有并逐年遞增，之后大幅提升，表1顯示了中心在全省聯(lián)網(wǎng)平臺的構(gòu)建三個階段的應(yīng)用情況。

血費直報是將血費返還服務(wù)向前延伸到醫(yī)院，即通過快捷方便的血費直報系統(tǒng)查閱獻血者相關(guān)信息，使獻血、用血、金額返還全自動化管理，在醫(yī)院窗口進行網(wǎng)絡(luò)在線直接報銷血費。其與手工血費報銷模式相比，提高了工作效率，報銷地點覆蓋范圍更廣，極大地方便用血患者[6，9]。表2顯示2013年的血費報銷率為1．75%、醫(yī)院直報比例為17．31%，之后分別逐年增加；2014年、2015年、2016年、2017年的血費報銷率分別為 2．39%、3．02% 、2．82% 、2．84% 較 2013 年 的 1．75% 提 高0．64%、1．27%、1．07%、1．09%， 與 2013 年相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，2013年－2017年期間中心血費直報工作成效顯然，血費直報系統(tǒng)對于血費報銷服務(wù)具有積極的推動作用，充分詮釋了“無償獻血，免費用血”政策[6，9，10]。 血費直報系統(tǒng)方便了無償獻血相關(guān)人用血后的報銷，無償獻血免費用血政策極大地促進了我國無償獻血事業(yè)的發(fā)展[6，9，11]；又作為無償獻血的有效宣傳方式，讓獻血者切實感受到“獻血容易，用血方便”的良好宣傳理念，激勵再次獻血并成為固定獻血者，鼓勵越來越多的健康公民加入無償獻血行列[3，8，12]；它的建立、運行和完善，可以實現(xiàn)全省血站檔案信息資源的共享，尤其能解決獻血者異地血費報銷困難[3，6，9]；隨著醫(yī)療改革措施的進一步優(yōu)化，獻血者用血費用全省仍至全國性的血費直報系統(tǒng)將是發(fā)展的方向[9，13]。

由表2的數(shù)據(jù)看到，醫(yī)院血費直報率尚未達到100%，獻血者對血費直報新方式的知曉率還需再提高，應(yīng)加大對血費直報的宣傳面和力度，多層次、多形式廣泛宣傳，讓全社會特別是無償獻血相關(guān)人都了解血費報銷的新方式，使之充分享受到政策紅利，讓更多的人投入到無償獻血事業(yè)中來[6，8]。

從調(diào)查結(jié)果可知，目前全省聯(lián)網(wǎng)的血費直報系統(tǒng)全省覆蓋率僅有66．67%，其原因是有的血站引進的站內(nèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)軟件受其兼容性和運行速度等因素影響，現(xiàn)無法實現(xiàn)B/S模式結(jié)構(gòu)的軟件系統(tǒng)支撐的全省聯(lián)網(wǎng)運行環(huán)境，還需等待地方財政的支持，才能解決不匹配全省聯(lián)網(wǎng)的血費直報系統(tǒng)的難題。我們認為在血費直報效果的影響下將會逐漸得到各血站、主管部門、獻血者等對血費直報工作的重視、認可和贊譽，血費直報系統(tǒng)必將會實現(xiàn)全覆蓋。

全省聯(lián)網(wǎng)的血費直報系統(tǒng)，對原有的報銷模式進行了優(yōu)化，從人工血費報銷模式中建立數(shù)字化、信息化模型，具有豐富的數(shù)據(jù)保存、檢索、網(wǎng)絡(luò)中心數(shù)據(jù)庫等功能；網(wǎng)格化的醫(yī)院窗口血費直報模式，顯示其快速便捷的功能，使獻血者個人信息在各血站、主管部門、醫(yī)療機構(gòu)、獻血者、患者各相關(guān)主體之間形成信息流，切實有效的實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的信息共享，促進了采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展，提高了獻血者檔案信息資源的利用價值，使無償獻血事業(yè)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。