檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的建立

鄧超，郭凱，郝瀟

(鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南 安陽450002)

在新形勢下隨著社會的發(fā)展和物質生活水平的提高，人們對醫(yī)學的需求也越來越高，推動了醫(yī)學科學的發(fā)展。使得越來越多的新技術服務于醫(yī)學診療服務，其中檢驗醫(yī)學在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但由于醫(yī)學分支學科的差異化及學校教育的獨立性，造成了醫(yī)學檢驗與其他學科的交流協(xié)作不夠，檢驗醫(yī)師的科研意識和科研能力較低，對于檢驗醫(yī)學的基礎專業(yè)知識掌握程度不夠，反映到檢驗工作中錯誤率的提升和工作效率的低下。因此，對于檢驗醫(yī)學從業(yè)人員采取相應的培訓措施，對于檢驗醫(yī)學工作的開展和檢驗醫(yī)師自身業(yè)務素質的提高都有著積極的作用[2]。目前，在歐美日等發(fā)達國家對于檢驗醫(yī)師的培訓已經(jīng)取得了顯著的成果，并形成了一套完善的臨床檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓制度指導于臨床實踐。而在我國臨床檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，尚缺乏一套完善的行之有效的培訓方法[3]。為此，本研究結合我院檢驗醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，以在我院臨床檢驗中心進行培訓的檢驗醫(yī)師為對象，探索臨床檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2014年1月－2016年1月期間在我院臨床檢驗中心接受培訓的112名檢驗醫(yī)師為研究對象。其中男性49人、女性63人，年齡22～39 歲，平均年齡(28．92±5．37)歲。 檢驗醫(yī)師單位級別：三甲醫(yī)院41人、三乙醫(yī)院26人、三丙醫(yī)院12人、二甲及以下醫(yī)院33人。檢驗醫(yī)師學歷：博士18人、碩士57人、本科37人。按隨機數(shù)字表法將112名檢驗醫(yī)師隨機分為觀察組 (n=56)和對照組(n=56)。其中對照組醫(yī)師采用常規(guī)方法進行培訓，觀察組醫(yī)師采用規(guī)范化培訓制度進行培訓。兩組檢驗醫(yī)師在基本資料比較方面差異無統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，組間可比，見表 1。

1．2 研究內容 對照組醫(yī)師采用常規(guī)方法進行培訓，具體的培訓內容包括，由我院副主任醫(yī)師以上職稱的檢驗醫(yī)師按照《檢驗醫(yī)師培訓細則》內容對其進行基礎專業(yè)知識的培訓，使得檢驗醫(yī)師能夠掌握各項檢驗項目的臨床意義、基本原理等。另外，對其生化檢驗能力和實踐操作進行培訓，培養(yǎng)其熟練掌握各項檢測儀器的操作流程、注意事項以及對檢驗報告的閱讀、分析、審核能力。

觀察組采用規(guī)范化的培訓制度對檢驗醫(yī)師進行培訓，具體內容包括[4]：①導師負責制：每位受試對象均配備副高以上職稱專業(yè)醫(yī)師進行培訓指導工作。②理論知識學習[5]：以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》、《檢驗醫(yī)師培訓細則》以及《檢驗醫(yī)學》專業(yè)教材進行理論知識的學習，并對其學習成果進行階段性的考核。③實習科室輪轉制：首先在檢驗科各專業(yè)實驗室輪轉，然后定位在某一個檢驗分支專業(yè)從事檢驗以及與臨床溝通的工作。在科室輪轉過程中應使得受試對象掌握各個科室的檢驗基本知識技能，熟悉不同科室檢驗質量控制方法。④參與臨床教學與查房：參與每周1次的臨床科室的教學查房，增加臨床經(jīng)驗，鍛煉受試對象的臨床疾病診治思維，也對臨床需要進行檢查項目的選擇做出判斷。⑤科研能力培訓：讓受試對象參與科室的科研項目，學習科研項目的基礎知識以及培養(yǎng)科研思維。⑥再學習能力培養(yǎng)：檢驗醫(yī)師應針對臨床醫(yī)療實踐中存在的問題自主尋找、收集相關科研文獻證據(jù)，提高自己的再學習和自主學習能力，提高自我實踐技能和理論水平。

表1 兩組檢驗醫(yī)師基礎資料比較

1．3 評價方法 對兩組受試者在經(jīng)過為期2年的培訓結束后，以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》及《檢驗醫(yī)師培訓細則》規(guī)定要求對臨床檢驗醫(yī)師的培訓成果進行考核，采用閉卷考核的方式進行，試卷滿分為100分，其中得分＞90分為優(yōu)秀，得分為75～89分為良好，得分60～74分為一般，得分＜60分為較差，培訓成績的優(yōu)良率=優(yōu)秀%+良好%。采用自制調查問卷表對兩組檢驗醫(yī)師在培訓結束時的檢驗綜合能力進行評分比較，檢驗綜合能力包括檢驗結果分析能力、檢驗方法合理應用能力、科研能力、再學習能力、人際溝通能力等5方面，共計50分，每項能力滿分為10分，得分越高說明受試者檢驗綜合能力越強。在兩組受試者結束培訓后1年的工作水平情況進行統(tǒng)計比較，主要統(tǒng)計指標為受試檢驗意義在為期1年內發(fā)表的相關專業(yè)的文章數(shù)量和檢驗錯誤的次數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)處理借助專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 20．0進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以例數(shù)/百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0．05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組檢驗醫(yī)師培訓結果比較 兩組檢驗醫(yī)師培訓完成經(jīng)考核，觀察組檢驗醫(yī)師的優(yōu)良率為89．29%(50/56)， 顯著高于對照組優(yōu)良率為 73．21%(41/56)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，提示采用完善的規(guī)范化培訓制度可以提高臨床檢驗醫(yī)師的培訓效果，見表2。

2．2 兩組檢驗醫(yī)師檢驗綜合能力評分比較 采用自制調查問卷表對兩組受試者的臨床檢驗綜合能力進行評分比較，觀察組檢驗醫(yī)師在檢驗結果分析能力、檢驗方法合理應用能力、科研能力、再學習能力、人際溝通能力等5方面評分均顯著高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0．05)，提示規(guī)范化培訓制度的應用可提高臨床檢驗醫(yī)師的檢驗能力，見表3。

2．3 兩組檢驗醫(yī)師培訓后工作水平比較 觀察組檢驗醫(yī)師在培訓結束后1年文章發(fā)表數(shù)量高于對照組，而臨床檢驗錯誤次數(shù)則低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0．05)，提示規(guī)范化培訓制度可以提高檢驗醫(yī)師的日常工作水平，見表4。

表2 兩組檢驗醫(yī)師培訓結果比較[n(%)]

表3 兩組檢驗醫(yī)師培訓后檢驗綜合能力評分比較(分，±s)

表3 兩組檢驗醫(yī)師培訓后檢驗綜合能力評分比較(分，±s)

組別 n觀察組對照組56 56 t P--檢驗結果分析能力7.89±1.86 6.21±1.28 5.568 0.000檢驗方法合理應用能力 科研能力8.20±1.45 6.39±1.34 6.860 0.000 8.07±1.15 6.89±1.44 4.792 0.000再學習能力8.18±1.65 7.06±1.74 3.495 0.001人際溝通 總分8.70±1.13 8.12±1.06 2.801 0.006 43.29±5.21 36.91±6.91 5.517 0.000

表4 兩組檢驗醫(yī)師培訓后工作水平比較(±s)

表4 兩組檢驗醫(yī)師培訓后工作水平比較(±s)

組別觀察組對照組n 發(fā)表文章(篇) 檢驗錯誤次數(shù)(次)56 56 t P--2.27±1.09 1.79±0.92 2.518 0.013 2.21±0.92 3.03±1.38 3.700 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展及工作任務的進一步明確優(yōu)化，臨床檢驗工作已從臨床醫(yī)師職責內分離，并逐步形成了檢驗醫(yī)學這一新的分支學科，而檢驗醫(yī)師則是近些年隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的一支分工明確、技術含量高的醫(yī)療服務隊伍[6]。其職責主要包括檢驗項目選擇、標本采集指導、檢驗報告審核、結果咨詢等，并參與臨床疾病診治等一系列與臨床診療服務相關的工作，因此，在整個醫(yī)療服務過程中具有舉足輕重的作用[7]。而醫(yī)學分支學科的差異化及學校教育的獨立性，造成了醫(yī)學檢驗與其他學科的交流協(xié)作不夠，檢驗醫(yī)師的科研意識和科研能力較低，對于檢驗醫(yī)學的基礎專業(yè)知識掌握程度不夠，不利于臨床檢驗工作的開展和順利進行[8]。為此，對于檢驗醫(yī)師進行相應的培訓工作是十分必要的。我國相應的檢驗醫(yī)師培訓工作開展較晚，但目前已經(jīng)引起了衛(wèi)生管理部分的重視，并積極采取相應措施在全國范圍內評審確立了一批檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓中心，同時出臺了較為完善的培訓方案和細則要求，以指導臨床檢驗醫(yī)師的培訓工作[9]。

我院臨床檢驗中心對參與培訓的臨床檢驗醫(yī)師采取了規(guī)范化的培訓實踐方案，得到了一定的實踐經(jīng)驗及臨床體會。本院臨床檢驗醫(yī)師培訓工作的開展是以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》及《檢驗醫(yī)師培訓細則》等指導原則為參考，借鑒國外先進的臨床檢驗醫(yī)師培訓案例，并結合我院自身的軟硬件資源，對參加培訓的臨床檢驗醫(yī)師進行全方位、系統(tǒng)性、科學性的培訓指導[10]。首先，本研究培訓工作均是在導師負責制的前提下完成的，每一位受試對象在整個培訓過程中均有一位專業(yè)能力和臨床經(jīng)驗豐富的導師進行全程指導，以便及時對檢驗醫(yī)師的培訓質量、學習效果、存在問題進行實時監(jiān)測，并給予指導。此舉措則大大提高了接受培訓的檢驗醫(yī)師的培訓效果[11，12]。在培訓工作中，專業(yè)理論知識和實踐技能的學習是培訓工作開展的基礎，只有扎牢這一基礎才會使得接下來的工作順利的開展和實施。另外，所有接受培訓的檢驗醫(yī)師均接受科室輪轉制，此舉能夠一定程度上增加檢驗醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和拓展檢驗醫(yī)師的知識面，做到對檢驗醫(yī)學的寬泛了解與專業(yè)精通某一科室檢驗項目相結合[13]。再者，接受培訓的檢驗醫(yī)師也參與到臨床查房工作中，使得檢驗醫(yī)師了解臨床診治活動對檢驗的需求類型，以臨床需要為驅動更好的指導檢驗工作的開展[14]。最后，本研究還強調對檢驗醫(yī)師的科研能力和再學習能力的提升，全面的提升檢驗醫(yī)師的綜合能力[15]。通過本研究實施的規(guī)范化培訓制度，與常規(guī)培訓方案比較，可顯著提高檢驗醫(yī)師的培訓效果。通過調查問卷發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓制度實施可使檢驗醫(yī)師在檢驗結果分析能力、檢驗方法合理應用能力、科研能力、再學習能力、人際溝通能力等方面有很大提升。在培訓結束后工作水平比較方面，實施規(guī)范化培訓制度的檢驗醫(yī)師工作水平顯著高于常規(guī)培訓組，發(fā)表的文章數(shù)量得到顯著提升，工作中的出錯率也顯著降低。

綜上所述，在新形勢下完善臨床檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓制度可以顯著提高檢驗醫(yī)師的臨床檢驗綜合能力，提高醫(yī)師的工作水平，為臨床診療服務提供更好的技術支持，推動了檢驗醫(yī)學的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的提升。