PBL教學法在留學生實驗診斷教學中的應用

李艷紅，侯麗，唐婧，牛瑤，何文麗，朱有森

(新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心，新疆 烏魯木齊830054)

新疆醫科大學近年來飛速發展，隨著國際化的邁進，開展涉外醫學教育也是有必要的，不僅提高了我校在國內的知名度，更使我校醫學教育水平進一步提高，更有效的與國際接軌。留學生教育也成為我校的一大亮點，提高留學生的教學質量迫在眉睫，是留學生在我校真正汲取知識，能夠與世界接軌，將學到的醫學技術運用到治病救人的偉大事業中。傳統的教學方法在我國的醫學教育中已經不能夠滿足教學的要求，單純的大班傳統教學法效果一般，學生學習積極性低，缺勤率、缺考率高，學習成績優良率低，留學生教學也普遍存在這樣的問題[1]，而且實驗診斷學注重操作，主要是運用物理學、化學和生物學等各種實驗技術和方法，實驗等手段主要以感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗為主，對病人的各種標本，如血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等進行檢驗，這些檢驗結果都可以反映機體功能狀態、病理變化或病因等的客觀資料，對學生的動手操作能力要求更高。因此，教學方法在留學生教學中尤為重要，將學習者作為中心進行啟發式、自學式和交互討論式的教學方式是PBL教學模式的主要特點，學生學習積極性及主觀能動性被充分調動，由曾經老師填鴨式教學生被動接受知識轉為現在學生主動提出問題參與教學，不僅能夠使學生邏輯推理能力、口頭表達能力和團結協作能力得到鍛煉，更重要的是，提高學生獨立思考問題、分析問題、解決問題能力，開拓創造性思維的能力[2]。目前，PBL教學法在國外的醫學教育中廣泛采取并應用，這種教學方法在提高醫學生學習能力方面得到了學校、教師、學生極大的肯定。與傳統教學法不同的是，PBL教學法可以使學生在學習過程中面對更多令人興奮的問題，更具有挑戰性的問題[3]。將其與傳統教學模式相比，PBL教學模式不僅能夠充分發揮學生的積極性，還能夠培養學生自主發現、研究并解決問題的綜合思考能力[4]，更深層次的挖掘學生學習的潛力，學習的積極性。在PBL教學中，教師將病例內容提供給學生，把學生分成幾個小組，讓其帶著老師提出的或者自己發現的問題進行分析、假設、討論、總結。它強調以小組為單位，在真實的問題情境中相互學習，對隱含于問題背后的知識進行剖析，使解決問題的技能和自主學習的能力都得到極大的提高。PBL教學法作為一種更加科學的教學模式，并將其適用于探索對留學生科研思維訓練的價值，效果還是顯而易見的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2015年9月入校的臨床醫學專業留學生作為觀察對象共82例。留學生均來自印度，隨機抽取一個班為實驗組41例，另外一個班為對照組41例。所有學生均對本次研究知情，并自愿納入。

實驗組，男生25例，女生16例；年齡范圍在19歲～23歲之內，平均年齡為20.34±1.726歲。

對照組，男生22例，女生19例；年齡范圍在18歲～24歲之內，平均年齡為20.46±1.762歲。

從兩組臨床醫學專業留學生的基本資料來看，性別、年齡對比均無明顯差異，兩者可進行科學性對比。

1.2 方法 在了解留學生的知識結構背景、留學生祖國國情的基礎上，以因材施教和培養基礎理論知識，制定教學計劃。

對照組，由新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心的各位老師進行傳統式教學，老師通過多媒體方式講課，講授、灌輸知識，學生認真聽講、記憶、做筆記，主要傳授知識，但是對素質和能力培養沒有足夠的重視，學生完全處于教學被動地位，不能真正成為學習的主體，學生的主觀能動性得不到發揮，學生的自學、團隊協作能力和創新精神也得不到培養。

實驗組，進行PBL教育教學，①設計問題：教師先根據教學內容和典型案例資料的要求設計若干問題；同時寫明自學方法、查閱資料的途徑和主要參考書目等。②上課前一周將設計好的問題及案例資料給予班主任發放給學生，學生需要在老師上課之前預習相關教學內容，查閱相關資料，老師要告知并講解學生課前所要做的工作。③學生自學并查閱相關資料完成作業，對于案例要求學生根據所學基礎知識進行認真分析。④團隊討論：學生分別按照事先分配好的小組 (每組7～8個人)進行課外的組內交流討論，組間討論，最后共同提交一份手寫作業。課堂上，由教師隨機抽點學生就其所完成的作業內容進行點評，其他組同學補充并提問。⑤學生作業完成情況考評：課堂上的組間討論對各組實行嚴格考評，根據每組同學發言的情況打分并納入期末學科總評成績。⑥教師總結：對于學生爭論的焦點、最大的問題分歧進行解答，老師要引導學生進行多方位思考，并對學生的閃光點給予肯定，同時提出改進意見和要求[5，6]。幫助學生分析臨床實驗診斷問題，建立臨床思維。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察指標分為主觀和客觀兩方面指標。主觀指標是調查回訪，主要內容是通過學生課后對授課滿意程度進行評分，調查表主要由學習興趣、知識理解、實驗操作技能、自主學習團隊協作能力、對教學模式的喜愛5部分組成，每部分20分，按照主觀評價進行評分：差(0分～5 分)、一般(6 分～10 分)、好(10 分～15 分)、很好(16分～20分)；客觀指標則是量化成績考核，主要內容為所涉及實驗診斷課程進行。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件分析兩組臨床專業留學生的數據，計量資料要用（±s）來表示學生的理論考試成績數據，采用配對t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度調查 期末考試結束，實驗組和對照組同時進行滿意度調查，學習興趣實驗組（PBL教學法）明顯高于對照組，知識理解實驗組對照組無明顯差異，實驗操作技能實驗組優于對照組，自主學習團隊協作能力實驗組優于對照組、對教學模式的喜愛實驗組高于對照組。由此說明，滿意度調查，PBL教學法高于傳統教學法，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩種教學法滿意度調查比較

2.2 成績考核 2017年7月期末考試理論成績，操作考核成績兩個班比較平均分，總分，應用SPSS 17.0，統計軟件進行統計學分析，采用配對t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩種教學法對學生成績的比較

2 討論

留學生教學雖然在我校教學任務中的比例不多，但是同樣具有很重要的地位，提高老師的教學質量，必將改變教學方法，提高學生的積極性，使學生愿意學習，主動學習，帶著問題學習，在探索學習的過程中提升自己，完善自己。臨床實驗診斷學包括臨床檢驗基礎、臨床血液學、臨床免疫學、臨床生物化學、臨床微生物學、臨床分子生物學等多個三級學科，是臨床醫學下屬的重要二級學科，發展迅速，將多學科、多技術相交叉，將臨床應用做為目的[7]，實驗操作為主旨。留學生的教學需要更加自由輕松的學習方式，PBL教學法能夠滿足教學要求，又能夠調動學生的積極性，是可以長期采用的教學方法。

由于檢驗專業的教師隊伍不夠的整體素質，不足以組成科研、教學梯隊，檢驗科的科研和教學能力也欠缺，科室地位得不到提高，學術發展受到阻礙[8]。這種局面造成高、精、尖理論知識，無法被檢驗醫學領域掌握，讓受教育的學生也淺顯的認為，檢驗醫師只是機械的操作工，無法開展更高深的研究工作，更不能有效的進行臨床檢驗帶教工作，學生就不會積極主動帶著問題學習，勢必會影響本檢驗專業的發展。由此引入以問題為基礎的學習（PBL）教學法在留學生臨床實驗診斷學教學實踐中很有必要。1969年，美國Barrows教授開創了PBL教學法，在全世界迅速推廣該教學法，在國際，目前也是較流行的教學方法[9]，新疆雖然處于邊遠地區，教學水平更是要與國際接軌。PBL教學法不僅可以在臨床教學中應用，在臨床檢驗診斷學中也要應用起來，該教學法的核心理念是，老師在課前準備好案例，讓學生分成小組進行學習，教師引導學生，對預習的科學知識提出問題，解決問題，學習、掌握問題，充分發揮學生的積極性和主動性，大力培養學生的自學能力和解決問題的能力。使學生由被動變主動學習是PBL教學法的一大優點，學生的表達、交流與自學能力充分被挖掘，傳統的填鴨式教學方法得到了改變，學生的團隊精神得到了培養，留學生臨床思維方法和分析解決問題能力也得到了培養。

本文將PBL教學法應用于新疆醫科大學臨床專業留學生實驗診斷教學中，改變以往的教學模式，對于老師和學生都是適應的過程，本文通過實驗組和對照組對此教學法的滿意度調查，理論課和實驗操作成績進行比較，實驗組學習興趣、知識理解、實驗操作技能、自主學習團隊協作能力、對教學模式的喜愛均高于對照組，其中學習興趣：PBL教學法與傳統教學法相比，差異有統計學意義，P＜0．05；知識理解：PBL 教學法與傳統教學法相比，差異有統計學意義，P＜0．05；實驗操作技能：PBL教學法與傳統教學法相比，差異有統計學意義，P＜0．05；自主學習團隊協作能力：PBL 教學法與傳統教學法相比，差異有統計學意義，P＜0．05；對教學模式的喜愛：PBL教學法與傳統教學法相比，差異有統計學意義，P＜0．05；理論考試成績和操作考核成績也是實驗組優于對照組，說明PBL教學法的效果優于傳統教學法。因此，我們也可以嘗試將PBL教學法應用于其他科目，讓學生積極主動的學習，通過勇于探索，團隊協作能力體現教學效果的提高。由于留學生從小教育環境與中國的教育方式存在差異，操作能力要強于中國學生，因此，PBL教學法有望應用于臨床專業的非留學生教學。

PBL教學內容和方法與時俱進，成功實現了實驗診斷學向臨床新常態的轉變探索。它的實施，更好的培養了學生實驗規范操作、綜合分析檢驗結果及動手動腦意識和能力，符合新形勢下常態要求和教育發展方向。更符合社會的需要[10]。本文研究表明，PBL教學法在我校留學生臨床實驗診斷教學中更受歡迎，學生不僅綜合素質提高，更能有效調動學生積極性，全世界各地多所高校在不同專業及領域的教學中都實施了PBL教學模式，可行性及實際意義顯而易見，PBL教學法在人才培養中的效果也顯著優于傳統教學法[11－13]，因此在目前大學本科教學中，PBL教學法已經被推崇為科學的教學法，不僅可以應用于臨床實驗診斷學，其他學科也要采用這種方法，真正使大學生發揮主觀積極能動性，挖掘潛力，學會協作與同學一起探討問題，解決問題。PBL教學法在學習考核中、在理論知識理解及實驗操作方面比傳統教學法略占優勢，有些學生不能很快適應PBL教學模式在學習的系統性，可能是因為缺乏必要的心理轉變能力，不能接受操作上的準備[14]。適應了此種教學方法，一定能夠獲得更大的學習空間，總體比較，PBL教學模式在本科留學生的科研思維訓練中優于傳統教育模式，這種教學方法在留學生教學中還是很有效的，值得推薦。這樣不僅可以吸引學生的注意力，也達到了師生互動，活躍了課堂的氣氛，使本來枯澀難懂的理論簡明扼要，同時老師也可以更好地了解學生對知識的理解程度，最大程度地提高課堂效率[15]。