AHP與模糊綜合評判在神經外科臨床護理帶教中的應用研究

馮婧

【摘要】研究了AHP及模糊綜合評判法的原理及實施方法，結合神經外科臨床護理帶教教學，以神經外科某臨床實習學員為例，設計了該學員實習期間實習效果評判指標，以AHP及模糊綜合評判法為工具，討論了AHP和模糊綜合評判法在神經外科臨床護理帶教中的應用，為護理帶教實習效果評估提供了一種思路和方法。

【關鍵詞】AHP；模糊綜合評判法；神經外科；帶教

【中圖分類號】R442.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-022-01

臨床實習是醫學教育過程的重要組成部分，是培養學生動手能力和獨立工作的階段，也是護士生從學校步入社會的起點，臨床帶教的質量直接影響實習階段效果。搞好臨床帶教對提高護士生的綜合能力，使之發展成為實用型護理人才起著舉足輕重的作用，而神經外科是大病、重病人的聚集科室，醫護人員溝通任務重，病人心理壓力大，家屬情緒急，護士生面對這種復雜情況對理論知識、操作技能、情緒管理、分析能力和溝通能力有著較高的要求。

帶教教學，對培養學生良好的職業道德，培養學生動手能力，使其理論與實踐相結合，成為一名合格的醫護工作者是極為重要的?？茖W公正評價帶教效果，對護士生本人和科室建設都具有重要的現實意義。有帶教教學，就應有監督和評估，然而，當前的帶教效果評估主要采用人工方式進行評估，定性為主，缺乏定量，主觀性強，可靠性差。研究帶教效果評估方法具有重要的現實意義。

本文以AHP和綜合評判法為工具，討論了其在神經外科臨床護理帶教中的運用，具有一定的現實意義。

1 評判原則

貼近實際 評估應遵循貼近實際原則，以神經外科護士在實際工作中的能力需求為牽引，按照現實要求的標準去檢驗和評價帶教對象。

突出能力 重點圍繞實習者在帶教過程中應該具備的各種能力展開評估。采用不同的評估方法，進行綜合評估，客觀地檢驗和評價實習生能力水平。

注重量化 評估過程中，堅持定性與定量方法的結合，以定量分析為主，解析專業能力，與標準數據比較來檢驗和評價實習生的帶教效果。

強化指導 評估結果應及時的反饋到帶教對象和帶教老師，同時，根據評估結果，指導改進帶教計劃，進行更有針對性地訓練。

2 評估工具

系統效能評估是系統工程的重要內容，經過長期的發展，目前已初步形成了一套成熟的理論和方法體系。選用不同的方法實際上是從不同的角度進行評估，單一的評估方法難免存在一定的不足。因此，有必要選用多種方法對訓練效果進行綜合評估，通過不同方法的組合可以達到取長補短的效果。由于神經外科帶教活動結束后，對實習生的考核評語往往帶有模糊性，本文根據這一特點選取了層次分析法（AHP）和模糊綜合評判法相結合的評估方法。

AHP（Analytic Hierarchy Process，AHP）是美國運籌學家T.L.Satty于20世紀70年代提出的對復雜問題作出決策的簡明有效方法，該方法具有靈活、簡潔的優點，在許多領域得到了重視和應用。模糊綜合評估法能將人的主觀判斷用數量形式表達和處理，可盡量減少人為主觀臆斷所帶來的弊端。將這2種方法結合起來，通過AHP確定子目標和各指標權重，用多層次模糊綜合評估法對神經外科實習生的實際水平作考核評估，使評價結果降低主觀誤差，可得出較為客觀、真實的結論。

2.1 AHP的原理與步驟[1-3]

AHP的主要思想為將復雜系統所包含的因素及相關關系進行分析、拆解，將問題條理化、層次化，構造一個層次分析的結構模型，將每層的各個因素兩兩比較，按一定的標度理論，得到各個因素重要程度的判斷矩陣，計算判斷矩陣的最大特征值及特征向量，得出各層次要素對上層次某要素的重要次序，從而建立權重向量。其主要步驟如下：

第一步：根據標度理論，構造兩兩比較判斷矩陣A，Ui、Uj（i，j=1，2，…，n）表示因素，aij表示Ui對Uj相對性數值，并由aij組成判斷矩陣A=（aij）n×n（i，j=1，2，…，n），式中aij=1/aji

第二步：計算重要性排序，根據判斷矩陣A，求其最大特征根λmax及對應的特征向量ω，將特征向量ω作歸一化處理，即為各評價因素的重要性排序，即權重分配。

第三步：檢驗第二步中得到的權重排序是否合理，需要進一步對其判斷矩陣進行一致性檢驗，檢驗公式：CR=CI/RI，式中CR為判斷矩陣的隨機一致性比率，CI為判斷矩陣的一致性指標，由CI=（λmax-n）/（n-1）得出，RI為判斷矩陣的平均隨機一致性指標，1～9判斷矩陣的平均隨機一致性指標參見表格1-1平均隨機一致性指標RI的值。

當判斷矩陣A的CR

2.2 多層次模糊綜合評價原理與步驟

模糊數學是研究和處理模糊體系規律性的理論和方法，把普通集合論只取0或1兩個值的特征函數推廣到[0，1]區間上取值的隸屬函數，把絕對的屬于或不屬于的“非此即彼”擴張為更加靈活的漸變關系，因而把“亦此亦彼”中間過渡的模糊概念用數學方法處理[4，5]。模糊數學的這種思路與神經外科實習帶教的結果評語十分相似，這即是模糊數學方法用于神經外科帶教教學領域的邏輯出發點。神經外科實習帶教就是利用模糊變換原理和最大隸屬度原則，綜合考慮神經外科實習護士能力中各個構成因素，把定性指標合理的定量化，很好的解決了以往評估方法中存在的評價指標單一、評價過程不合理的問題。

模糊評估方法包含六個基本要素：

①評估因素域U（各評估因素的集合）；

②評估等級V（各級評語的集合）；

③模糊關系矩陣R（由單因素評估結果組成的矩陣）；

④評估因素權向量A（某評估因素在被評事物中的重要程度）；

⑤評估結果向量B（被評估事物綜合狀況分等級的程度）；

⑥合成算子。

求目標評估向量B，將A與R合成到B，即B=A°R

根據向量B合成算子，得出評估結果。

3 神經外科臨床護理帶教效果評估

神經外科臨床護理帶教效果評估比較復雜，體現在多個方面，制定一個從各方面反映它的指標體系，是正確評價帶教效果的基礎和先決條件。下面，以神經外科某護士實習生為例，論述其帶教效果評估的過程。

3.1 評估指標

通常，神經外科臨床帶教內容由科室提供，教學的重點側重于臨床操作以及與患者本人和家屬的溝通能力。因此，評估的重點：一是實習生的臨床基本操作能力；二是個人情緒管理和與人溝通能力。而臨床基本操作是多層次、多方面的，因此，評估時要從最底層的基本指標開始，逐級評估，層層遞進，最終實現帶教效果的綜合評估。經過咨詢專家，神經外科實習帶教評估指標體系如圖1-1神經外科實習帶教效果評估指標所示。

3.2 評估實施

下面以某個受訓者為例，以模糊綜合評估法為工具，參照評估步驟，來對其訓練效果進行評估：

（1）建立評估因子U

從評估模型出發，設定評估因素集為U={u1，u2，u3，……，un}，如表1- 2帶教效果評估因素集所示。

（2）確定評語集V，對每個特征因素，均可以給出相應的訓練成績，即V=v1，v2，v3，v1=好，v2=中，v3=差。

（3）指標權重的確定

應用層次分析法（AHP）確定指標權重，通過比較指標間兩兩重要程度，采用1～9標度法得到判斷矩陣A，這里以圖1-1神經外科實習帶教效果評估指標為例，闡述AHP確定權重的基本過程。首先將模擬訓練操作考核涉及到的因素分層，第一層包括5個因素，即U=u1，u2，u3，u4，u5，第二層因素ui=（ui1，ui2，…，uin}，各層因素的實際意義和關系參照圖1-1神經外科實習帶教效果評估指標。定義第1層權重集W=W1，W2，W3，W4，W5，第二層權重集Wi=（Wi1，Wi2，Wi3）（i=1，2，3，4，5）。確定各層判斷矩陣，構造第1層判斷矩陣A，如表1- 3第一層因素權重表所示。

最后得出此神經外科護理實習生考核成績為78.7，整體較好。

4 結語

本文研究了AHP和模糊綜合評判法的神經外科帶教效果評估中的應用，并以某神經外科帶教護理實習生為例，論述了上述工具的使用方法。在實際考核中，可根據考核項目和教學重點，靈活確定評估指標和權重因子，依據實際情況，綜合利用層次分析法和模糊綜合評估法對帶教對象的真實水平進行考核評估。

參考文獻：

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