留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因及護(hù)理

張夢佳

【摘要】目的：對留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因進(jìn)行分析，并且探討相應(yīng)的對策。靜脈留置針的發(fā)明是靜脈輸液發(fā)展史上的里程碑，以其操作簡單，套管在靜脈內(nèi)留置時間長，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用，但其臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，越來越受到護(hù)理人員的重視。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-235-01

靜脈留置針又稱套管針，靜脈留置針是近些年在我國發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮針。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作規(guī)程簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管壁等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點是減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，利于臨床用藥和緊急搶救，同時保證合理用藥時間，還減輕了護(hù)士的工作量[1]。但在使用過程中存在一些并發(fā)癥，尤其以靜脈炎發(fā)生為主要并發(fā)癥[2]。護(hù)理工作人員對引起靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和臨床實踐[3]，取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 套管針引起靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 套管針型號

型號不同的套管針并發(fā)靜脈炎的概率不同，套管針較粗的，充塞于血管中，增加與血管壁的摩擦，增加機械性靜脈炎的發(fā)生。

1.2 穿刺技術(shù)

穿刺技術(shù)不過關(guān)，靜脈穿刺一次成功率低或反復(fù)穿刺同一靜脈及固定針頭位置不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致機械性靜脈炎。

1.3 穿刺部位

調(diào)查表明，遠(yuǎn)端血管發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端，這與近端血液回流速度比遠(yuǎn)端血液回流速度快有關(guān)[4]。

1.4 留置時間

留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定的損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動機械損傷血管內(nèi)皮，再加上輸入刺激性藥物，對血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，使血小板在受傷部位聚集，隨著留置時間的延比形成血栓發(fā)生靜脈炎。美國靜脈輸液協(xié)會護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定3 天為常規(guī)留置時間[5]，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道[6]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和外滲可留置7 天但有學(xué)者認(rèn)為[7]，套管針留置5天靜脈炎的發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。

1.5 輸入藥物性質(zhì)及輸液量

連續(xù)輸注高濃度、高滲藥物直接刺激血管內(nèi)壁，引起收縮痙攣；使用縮血管藥物；輸液速度太快。應(yīng)先輸入刺激性強或高滲藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物。長期使用濃度高刺激性強的藥物時，采用深靜脈置管。輸液量超過1500mL時，靜脈炎發(fā)生率明顯超過輸液量少于1000mL的患者，尤其是大量快速輸液時，增加了血管壁側(cè)壓，導(dǎo)致機械性靜脈炎。

1.6 封管技術(shù)

封管方法不當(dāng)造成堵管可誘發(fā)靜脈炎。一般使用生理鹽水緩慢推注正壓封管法，具體方法是使用20 ml注射器將生理鹽水20 ml由針頭剎一而注入肝素帽，先緩慢推入10 ml后，再邊退液邊拔出針頭，其有效率為93.10 %[8]。或使用原液進(jìn)行封管，即在輸液即將結(jié)束時，將頭皮針退至肝素帽邊緣處，打開輸液調(diào)節(jié)器，將液體快速輸入30～60d/ s，然后用留置針上的小夾子夾住留置針延長管，最后拔除輸液管。原液封管可減少封管環(huán)節(jié)和感染機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)及分級

根據(jù)美國INS的標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為五個級別，分別是1級、2級、3級、4級、5級。1級：無明顯癥狀；2級：置針輸液處發(fā)紅，不伴有或者伴有疼痛感；3級：置針輸液處發(fā)紅，并且伴有疼痛感和/或水腫癥狀；4級：置針輸液處發(fā)紅，并且伴有疼痛感和水腫癥狀；5級：置針輸液處發(fā)紅，且伴有疼痛感和水腫癥狀，有條索狀物體形成，可觸及的條索狀物體長超過1英尺，有膿液流出。

3 靜脈炎的預(yù)防

3.1 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項

合理掌握輸入藥物的濃度和速度，對于病情需要長期輸液且使用刺激性大、濃度高的藥物的病人，可選擇大血管或輪流使用幾條血管，使每條血管都有“休息”的機會，減少藥物對血管的刺激。濃度增大發(fā)生靜脈炎的機會就大。在使用化療藥物時，待確定靜脈通路可靠后方可開始滴注藥液。

3.2 加強巡視

觀察穿刺部位有無紅腫疼痛、瘙癢、血管彈性改變，輸注是否通暢等，如出現(xiàn)液體滲入皮下組織應(yīng)立即拔針，重建靜脈通道，將患肢抬高制動。若為刺激性藥液，選用冷敷或冰敷，低溫可收縮血管，減少藥物吸收，促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。盡量減少穿刺側(cè)的肢體活動，避免被水沾濕。使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。因熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了患者局部的抗炎能力。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，穿刺時注意環(huán)境清潔及穿刺部位的皮膚消毒。加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高機體免疫力，減少靜脈炎的發(fā)生。

4 靜脈炎的護(hù)理

4.1 冷熱敷法

靜脈輸液發(fā)生靜脈炎時首先要停液，改為健側(cè)輸液，抬高患肢并制動，同時根據(jù)情況給予有效地護(hù)理與療[9]。冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。局部冷敷法常用于甘露醇、氯化鉀、化療藥物等靜脈輸液時出現(xiàn)的皮膚紅斑、疼痛、血管條狀或片狀紅腫等早期癥狀。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，較好地緩解靜脈炎所致的紅腫熱痛的癥狀。熱敷適用于靜脈炎后期局部炎癥水腫及使用血管收縮劑的患者，如間羥胺、多巴胺等。熱敷可促進(jìn)液體吸收和炎癥的消散，使疼痛減輕。

4.2 硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂為高滲性溶液，主要靠其高滲效應(yīng)使病變部位消腫，濕敷可擴張周圍血管、促進(jìn)外滲部位局部的血液循環(huán)、減輕對血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應(yīng)，促使組織水腫消退。將50%硫酸鎂采用紗布敷在患處，每次敷15～2Omin，2～3次/d， 結(jié)果表明采用藥物外敷的方法能夠有效緩解靜脈痙 攣，并且對提高治療效果也具有重要的意義 。

4.3 中藥治療

金黃膏是中藥制劑，具有消炎、活血散瘀、消腫止痛、改善微循環(huán)解除局部血管痙攣疏通氣血的作用。

5 小結(jié)

靜脈留置針作為一項治療技術(shù)，在臨床治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。護(hù)理人員要熟悉和掌握操作，留置期間加強觀察，及時防護(hù)，有效減少靜脈炎發(fā)生，采取積極有效的措施減輕患者痛苦，提升滿意度。

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