肺癌放射治療中不同擺位固定器具對擺位誤差的影響

劉良軍 陳功

【摘要】 選取某醫(yī)院某一時間段就診的213例肺癌患者，分析常用的真空負(fù)壓墊和熱塑體膜兩種固定擺位器具對放射治療中重復(fù)擺位產(chǎn)生的誤差。結(jié)果顯示兩組射野中心點在X軸（左右）方向上擺位誤差分別為（2.09±1.509）mm和（1.53±1.519）mm、Y軸（頭腳）方向上的擺位誤差分別為（1.71±1.321）mm和（1.67±1.631）mm、Z軸（腹背）方向上擺位誤差分別為（3.55±2.584）mm和（1.51±1.433）mm，采用熱塑體膜固定的擺位效果要好于真空負(fù)壓墊固定。

【關(guān)鍵詞】真空負(fù)壓墊；熱塑體膜；擺位誤差；精確擺位治療；千伏級錐形束

【中圖分類號】R730.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）10-025-01

調(diào)強(qiáng)放射治療是有效治療癌癥的一種主要手段，一般一次療程約在一個月左右，在這樣長時間的治療流程中，重復(fù)擺位的精確程度，是影響整個治療效果的關(guān)鍵因素之一。如肺癌的放射治療過程中，受到了呼吸運動、皮膚牽拉以及體重發(fā)生變化等各種因素的影響而導(dǎo)致了每一次擺位誤差的存在。很多學(xué)者和臨床工作者對擺位誤差進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為擺位誤差影響放療劑量分布，誤差越大影響越顯著。本文通過對213例肺癌患者所拍攝的348份接受圖像引導(dǎo)放療的擺位誤差數(shù)據(jù)分析，比較兩種不同的擺位固定器具：真空負(fù)壓墊與熱塑體膜的擺位誤差，選擇出更適合肺癌治療的體位固定方式。

1 研究方法和資料

1.1 研究方法

通過加速器自帶的kV級錐形束CT（CBCT）三維影像引導(dǎo)放射治療設(shè)備獲取不同擺位時產(chǎn)生的誤差數(shù)據(jù)，將不同類別擺位固定器具針對同一種癌癥（肺癌）所產(chǎn)生的誤差進(jìn)行分類采集，繪制曲線圖，觀測曲線圖的波動情況來分析不同擺位固定器具對同一種病癥所產(chǎn)生誤差的大小情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，從而可以選擇出在針對某一種癌癥放療計劃中選擇某一種誤差最小的擺位固定器具進(jìn)行放射治療，提高放療的精確度，優(yōu)化病人的放療效果。

1.2 臨床資料

本次研究所有數(shù)據(jù)均來自于某醫(yī)院腫瘤放化療科放療中心某段時間的肺癌患者，男性88例，女性125例；其中107例采用真空負(fù)壓墊固定，共進(jìn)行拍攝CBCT174次；106例采用熱塑膜固定，共進(jìn)行拍攝CBCT174次，收集共348組誤差數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。臨床資料信息見表1。

1.3 設(shè)備

本次研究所使用的設(shè)備是瓦里安公司的Clinac IX-SN6324加速器，它是一種在同一平臺上綜合高分辨率千伏級別X射線影像技術(shù)，包括治療床在內(nèi)全部運動的自動遙控，可以實現(xiàn)三維適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向等功能。機(jī)架旋轉(zhuǎn)時可以產(chǎn)生大范圍高質(zhì)量CT影像，實現(xiàn)快速準(zhǔn)確的影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）。加速器所自帶的OBI系統(tǒng)里包括了自動配準(zhǔn)（Automatic Match）和手動配準(zhǔn)（Manual Match）兩種方式。最終匹配結(jié)果是通過灰度匹配、骨匹配同參考圖像自動匹配獲得，通過比較所拍攝的CBCT圖像和計劃系統(tǒng)中所保存的CT圖像，自動產(chǎn)生出誤差數(shù)據(jù)，包括左右、頭腳、腹背三個方向的誤差。

1.4 體位固定材料

真空負(fù)壓墊是一種裝有低密度聚氯乙烯發(fā)泡粒子的藍(lán)色橡膠袋。操作時將真空負(fù)壓墊平整的放置于治療床上，患者仰臥或者俯臥于真空負(fù)壓墊上，打開真空泵抽氣，迅速將真空負(fù)壓墊兩側(cè)折起緊貼患者身體兩側(cè)，達(dá)到能將患者牢牢固定的程度。

熱塑體膜是一種具有記憶功能的新型功能型醫(yī)用材料，在60-75度熱水中可以完全透明軟化，是胸腹部癌癥患者治療選擇的重要擺位固定器具之一。患者平躺于固定架適配器上，取出恒溫水箱中已經(jīng)透明軟化的熱塑體膜，均勻地將體膜覆蓋于體表并將其固定在體架兩側(cè)的扣槽當(dāng)中。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，通過分析X軸（左右方向Lat）、Y軸（頭腳方向Lng）、Z軸（腹背方向Vrt）三個方向的數(shù)據(jù)，所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果表達(dá)方式均為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采樣配對T檢驗，最終對兩種不同的擺位固定器具在三個方向上的擺位誤差進(jìn)行顯著性比較，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 原始誤差數(shù)據(jù)分析處理結(jié)果

將數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行分析， 獲得X軸（左右）方向誤差數(shù)據(jù)， Y軸（頭腳）方向誤差數(shù)據(jù)，Z軸（腹背）方向誤差數(shù)據(jù)。誤差比較數(shù)據(jù)如表2所示。兩組不同擺位固定器具的擺位誤差比較顯示，真空負(fù)壓墊組與熱塑體膜組在Y軸方向上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.208，P>0.05），X軸、Z軸方向上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.285，P<0.01）。

3 討論

本次研究的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，肺癌患者放射治療過程中，真空負(fù)壓墊相比于熱塑體膜，擺位誤差相對較大。熱塑體膜的擺位誤差相對較小，均在2mm以下。說明熱塑體膜在對胸腹部腫瘤治療過程中效果要好于真空負(fù)壓墊組。分析其原因，可能是熱塑體膜固定技術(shù)能夠更好地限制患者在治療過程中的移動，還能有效抑制患者的呼吸范圍，穩(wěn)定性相對而言要更強(qiáng)。

周瓊等報道肺癌患者使用真空墊和熱塑體模的擺位誤差分別為x軸（左右）方向（2.28±2.6/1.48±1.22）、y 軸（頭腳）方向（2.52±2.40/3.23±2.11、z 軸（前后）方向（2.84±2.15/1.59±1.39[1]；冀泓等的實驗結(jié)果認(rèn)為采用熱塑體模前后、左右、上下方向擺位誤差均小于真空墊組[2]；花威等報道結(jié)果為兩種固定方式最大偏差均發(fā)生在頭腳（Z軸）方向， 兩種固定方式各具優(yōu)勢，因人而異[3]。這些公開報道的相關(guān)研究結(jié)果，與本次研究的結(jié)果有可比性。

熱塑體膜相對于真空墊而言，擺位所需要的時間更長，但對大部分患者而言減小誤差比較明顯。放射治療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，同時也對臨床體位固定技術(shù)要求更高，采用更加有效和誤差更小的擺位固定器具和方法，提高擺位精度和放射治療療效，是放療中的重要課題之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周瓊，周劍良，張一戈，等.基于錐形束CT肺癌放射治療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的研究[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2014，31（6）：5258-5260.

[2] 冀泓.肺癌放療中胸部熱塑體膜與負(fù)壓真空氣墊固定擺位誤差分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：87-89.

[3] 花威，劉曉靜，陳婷婷，等.CBCT比較負(fù)壓袋和熱塑體模在胸部放療中的擺位誤差[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（4）：111-113.