比較分析橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效

李忠源

【摘要】目的：對比分析橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效。方法：回顧性分析我院2015年4月至2017年4月間就診的橈骨遠端骨折患者67例，32例行閉合復位石膏外固定納入非手術組，35例切開復位內固定納入手術組，對比兩組療效。結果：兩組臨床療效差異顯著（P<0.05）。且手術組總有效率高于非手術組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后3個月行X線攝片，手術組掌側角、尺側角及橈骨長度均較非手術組優，且組間差異有統計學意義（P<0.05）；手術組腕關節功能恢復時間較非手術組短，且差異有統計學意義（P<0.05）。此外，手術組皮膚壞死發生率2.86%。結論：橈骨遠端骨折手術治療更佳有利于術后腕關節功能恢復，但術前應積極處理腫脹，以免術后愈合不良。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；復位石膏外固定；切開復位內固定；療效

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-073-01

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折類型，約四分之一患者骨折涉及關節面[1]。既往主要采用保守治療，考慮橈骨的結構與其功能的關系，保守治療并無法保證其解剖結構復位，因此越來越多的學者傾向于切開復位內固定治療。但學者[2]認為橈骨遠端骨折并不一定導致關節功能的下降，整復關節也不一定能保證其功能良好。基于目前已有研究現狀，本研究特對比分析橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年4月至2017年4月間就診的橈骨遠端骨折患者67例，納入標準：存在明確外傷史；患者伴腕部疼痛、腫脹；骨折移位，活動受限；有明顯壓痛、叩擊痛及骨擦音；X線檢查明確骨折類型及移位；不伴其他系統疾病；臨床資料完善。排除標準：不符合診斷；不能完成隨訪或隨訪丟失者；自愿退出研究者。32例行閉合復位石膏外固定納入非手術組[男17例，女15例，25～75歲，平均（46.25±13.69）歲，其中交通事故傷9例，摔傷16例，暴力傷7例，其中Colles型19例，Smith型3例，Barton 型9例，其他1例]；35例切開復位內固定納入手術組[男19例，女16例，23～74歲，平均（45.76±12.98）歲，其中交通事故傷10例，摔傷17例，暴力傷8例，其中Colles型20例，Smith型5例，Barton 型8例，其他2例]。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術組：外傷后進行消腫止痛等處理。臂叢神經麻醉后參照骨折情況行手術：14例行掌側入路，行Henry切口，顯露深層旋前方肌，沿其橈側切斷部分肌纖維，暴露骨折端、關節面。21例被側入路行背側縱切口，牽拉拇長伸肌至橈側，以暴露骨折部位，采用牽引法加以復位，恢復關節面，復位滿意后選擇長度合適的斜T形鎖定鋼板予以內固定。術中保護橈神經背側皮支、尺神經背側皮支以及正中神經和橈動脈。非手術組：對抗牽引2分鐘，放松前壁肌肉，根據骨折類型進行按壓復位，Colles型采用腕屈曲位背側石膏外固定；Smith型予以腕背伸位掌側石膏外固定。外固定后予以X線復查復位是否達標。2周后去外固定石膏，予以功能位石膏拖固定，2周后X線復查復位情況考慮去除石膏。

1.3 觀察指標

療效評定標準：骨折完全愈合，且橈骨縮短1-2mm，腕關節功能正常視為顯效；橈骨縮短2-5mm，且腕關節功能有所好轉視為有效；橈骨縮短>5mm，且腕關節功能未見好轉視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。觀察X線片情況及骨折愈合時間。

1.4 統計學分析

用SPSS18.0軟件包處理數據；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數用（n，%）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05，組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療后X線片及腕關節功能恢復時間比較

治療后3個月行X線攝片，手術組掌側角、尺側角及橈骨長度均較非手術組優，且組間差異有統計學意義（P<0.05）；手術組腕關節功能恢復時間較非手術組短，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況

手術組皮膚壞死1例，發生率2.86%，高于非手術組0，組間差異無統計學意義（x2=0.928，P=0.335）。

3 討論

研究[3]表明，切開復位內固定可有效促使骨折恢復正常解剖形態，手術治療可在直視下進行復位，更加利于關節面良好對位，從而降低骨折移位風險。但對于存在軟組織嚴重受損者，切開復位存在皮膚壞死風險，且對于肢體明顯水中者，術后手術切口難以閉合。閉合手法復位治療對骨膜的破壞力較小，繼而減輕軟組織損傷風險，且可避免神經及血管損傷，相較而言并發生風險相對較小，操作也易于實施。但不足之處在于固定不牢靠，骨折復位較差，繼而影響術后腕關節功能。故對于橈骨遠端骨折患者應結合其病情適當選擇手術治療，對于存在嚴重腫脹者應待消腫后再行手術[1]。

綜上，橈骨遠端骨折手術治療更佳有利于術后腕關節功能恢復，但術前應積極處理腫脹，以免術后愈合不良。

參考文獻：

[1] 王簕， 楊云峰. 老年橈骨遠端骨折的治療手術治療與非手術治療的比較[J]. 中華創傷骨科雜志， 2012， 14（10）：893-899.

[2] 徐文停， 倪誠， 喻任，等. 橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2014， 29（1）：50-51.

[3] 俞軍衛， 吳成如， 廖國權，等. 老年橈骨遠端骨折手術與非手術治療的臨床對照評價[J]. 安徽醫學， 2016， 37（1）：71-73.