頭孢西丁靜脈滴注致遲發型血栓性靜脈炎1例

孟輝 趙靜

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-082-01

1 病歷介紹

患者，女，28歲，因孕39周單胎，胎位不正：臀位，于2017年8月9日行剖宮產術，術前2小時于左前臂頭靜脈處置入18G型號的BD安全留置針，術中予平衡液500ml靜脈滴注，術后給予頭孢西丁2g Q8h靜脈滴注，預防感染，治療2天后停藥，拔除留置針，穿刺部位無紅腫，無滲漏。患者于8月12日出院，出院后未進行其他治療。8月20日患者無明顯誘因出現左前臂紅腫伴疼痛。8月21日于我院就診，查體見左前臂原留置針穿刺點以上至肘關節處靜脈血管呈條索狀發紅，可觸及條索狀靜脈長度7cm，觸之疼痛，皮溫較高，診斷為4級靜脈炎，考慮為術后使用頭孢西丁靜脈滴注所致。給于硫酸鎂、六合丹交替局部濕敷，喜遼妥外用，于8月30日癥狀緩解，9月8日痊愈。

2 討論

頭孢西丁作用與第二代頭孢菌素相似。對革蘭陽性菌的抗菌性能弱。對革蘭陰性菌作用強。對大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、奇異變形桿菌、吲哚陽性變形桿菌等有抗菌作用[1]。臨床上常用于治療吸入性肺炎、糖尿病患者下肢感染、腹腔或盆腔感染、敗血癥等，也常用于預防腹腔或盆腔手術后感染。頭孢西丁的不良反應包括皮疹、瘙癢等過敏反應，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應以及血紅蛋白降低、白細胞及中性粒細胞減少等，說明書也明確指出“靜注后可發生血栓性靜脈炎”，檢索文獻發現有頭孢西丁靜脈滴注導致遲發型藥物性皮疹[2]、遲發型過敏性休克的報道[3]。本案例患者，既往無過敏史，輸液工具選用18G型號的BD安全留置針，輸液部位選擇直徑較粗的頭靜脈，除頭孢西丁外未靜脈使用其他藥物，于停藥后10天出現靜脈炎表現，提示臨床工作者對于靜脈滴注頭孢西丁的患者，除詳細詢問過敏史、選擇合理的靜脈和輸液工具、治療期間加強巡視外，在停藥后也需繼續觀察，做好健康宣教，對于出院患者也應做好隨訪，一旦發現局部皮膚紅腫熱痛，應積極治療和處理，減少患者的痛苦，減少醫患矛盾。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國藥典.2000年版.二部.臨床用藥須知.國家藥典委員會編.北京：化學工業出版社，2001.645

[2] 許芳.注射用頭孢西丁靜滴致遲發性藥物性皮疹1例[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（86）：180+184.

[3] 高培培，宋浩.注射用頭孢西丁鈉致嚴重遲發型過敏性休克1例[J].醫藥導報，2017，36（01）：107-108.