基層醫(yī)院護理管理工作中面臨的問題與對策分析

肖志惠 劉琳 肖丹妮

【摘要】隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，以及改革開放以來我國醫(yī)療市場的打開，使我國的醫(yī)療競爭更加激烈，尤其是對于基層來說，護理作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在很大程度上影響醫(yī)院的興衰。基層醫(yī)院護理管理缺陷：護理管理人員科學規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺、護理質(zhì)量檢查注重形式及質(zhì)量管理制度不健全、管理不嚴格及制度落實不到位、護士業(yè)務(wù)能力有限和工作動力不足及法律意識不強使管理存在著一定難度、護理人員從業(yè)的心態(tài)及態(tài)度不一、護理管理人員與領(lǐng)導(dǎo)溝通不夠或領(lǐng)導(dǎo)對護理工作重視不夠等，最終嚴重影響其護理安全并且制約護理質(zhì)量的提高。缺陷應(yīng)對措施：包括加強與領(lǐng)導(dǎo)溝通以爭取領(lǐng)導(dǎo)對護理工作的重視支持、改變護理質(zhì)量檢查和控制方法、提高護理管理人員及護理人員素質(zhì)、在護理管理工作中遵循“以人為本”的原則、提高護理人員的法律意識以規(guī)避風險。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護理管理；問題與對策

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-154-01

如今，醫(yī)學不斷發(fā)展，市場競爭也日趨激烈，這就對醫(yī)院的護理管理工作提出了更高的要求，尤其對于基層醫(yī)院來說，護理管理工作特別重要。如何合理安排護理人力、物力提高護理質(zhì)量，使基層醫(yī)院在激烈的競爭中，克服困難并良好的發(fā)展下去，是護理管理工作者需要重視的問題。筆者認為，要搞好基層醫(yī)院的管理，護理工作首先要明確現(xiàn)在基層醫(yī)院管理護理工作中所面臨的問題。下面，本文對護理管理中所存在的問題進行簡單地總結(jié)。

1 如今基層醫(yī)院護理管理工作面對的問題

1.1 基層醫(yī)院護理管理人員缺乏科學規(guī)范的管理素質(zhì)

總的來說，在護理管理中護士長的管理是整個管理中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。護士長應(yīng)該把主要精力放在護理管理上。但是，由于目前的基層醫(yī)院中人員缺乏，工作繁重，所以護士長還要花費大量時間和其他護士一樣做大量臨床的護理工作，再加上基層醫(yī)院護士長缺乏科學規(guī)范的護理管理知識和管理經(jīng)驗，以及基層醫(yī)院的后勤保障系統(tǒng)還不完善，這就致使護士長還要浪費大量精力整理瑣碎的后勤事務(wù)等。這樣一來，護士長的精力就會不夠，能力也會受到限制，沒有太多時間去抓工作人員的護理質(zhì)量，嚴重影響了護理管理的質(zhì)量。

1.2 基層醫(yī)院護理工作的質(zhì)量檢查往往注重形式，質(zhì)量管理制度不健全

各級醫(yī)院，主要是基層醫(yī)院，在護理工作的質(zhì)量評審過程中，年查、季查、院查一般都是流于形式，在考核的時候基本上是根據(jù)省市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)指定的檢查內(nèi)容來評定的。護士和護士長們大多把此種考核看做一種負擔，習慣在考核的時候進行一些突擊，以達到應(yīng)付檢查的目的，這就致使護理人員的工作質(zhì)量在檢察人員在進行檢查的時候總要比不檢查的時候要好得多。

以上這些都說明醫(yī)院的質(zhì)量管理制度還不夠健全。醫(yī)院在檢查的過程中對于出現(xiàn)的問題和現(xiàn)存的缺陷一般只注重追究責任人，而不注重糾正措施的缺陷與落實力度，這就使得某些護理問題接二連三不斷地出現(xiàn)，即使檢查的時候護理質(zhì)量的標準很高，但是患者也無法從中受益。考評起來也難以達到實際想要的效果，考評之后的結(jié)果也不能對護理的質(zhì)量進行正確客觀的反映。

1.3 基層醫(yī)院的護理管理不嚴格，護理管理制度落實不到位

基層醫(yī)院中，許多護理管理人員因為缺乏適應(yīng)新的管理的觀念和法律知識，對更新后的醫(yī)學模式下醫(yī)院出臺的新的質(zhì)量考核標準理解不夠深刻，所以致使醫(yī)院護理制度的落實無法到位。這一情況的出現(xiàn)與醫(yī)院護理人員的知識水平和溝通能力有限等是有很大關(guān)系的；還有就是分級的護理制度落實無法達到預(yù)想效果，這是由于護理人員的數(shù)量少，而護理工作的任務(wù)卻很繁重，再加上一些非護理的工作占用了大量的護理人力資源，所以在基層醫(yī)院中一些比較基礎(chǔ)的護理工作就不得不由患者的家屬自己動手去做，比如說，部分患者的皮膚護理、會陰護理、生活料理、康復(fù)指導(dǎo)等護理工作就只能由病人家屬和陪護“代勞”。

以上這些都說明，基層醫(yī)院護理質(zhì)量的護理管理制度還不夠健全，使得現(xiàn)有一些護理制度無法落實。

1.4 基層醫(yī)院中許多護士的業(yè)務(wù)能力十分有限，工作動力不足，法律意識不強

基層醫(yī)院中許多護士的業(yè)務(wù)能力很有限，工作動力不足，法律意識不強，這就致使醫(yī)院的護理管理工作存在很大程度上的難度。在基層醫(yī)院中，由于人手有限，所有護士都忙于常規(guī)的治療和護理工作，去外地或國外進修、學習的機會非常少，所以很難更新自己本身的固有觀念，更無法更新專業(yè)知識，也就制約了業(yè)務(wù)水平和法律意識的提高，使得搶救大批的危、急、重患者時缺乏熟練、規(guī)范、過硬的操作技術(shù)，再者，觀察病人病情和主動發(fā)現(xiàn)護理中的問題的能力也非常有限。除了護理人員自身的問題，現(xiàn)在實行的醫(yī)療體制和人事制度也大大制約了基層醫(yī)院護理人事和管理人士的管理，有相當數(shù)量的，長時間在基層醫(yī)院做工作的護士，安于現(xiàn)狀，沒有進取意識更沒有競爭意識，無法適應(yīng)新提出的高標準和嚴格要求的護理管理工作，對于這些，基層醫(yī)院的護理管理人員也無法從根本上改變這些情況。

1.5 基層醫(yī)院護理人員的從業(yè)心態(tài)和態(tài)度不一

在基層醫(yī)院中，大多數(shù)護理人員都是被動和被迫選擇做護理工作的，據(jù)一些權(quán)威機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護理人員的年齡在40歲以上的大部分希望自己可以堅持干到退休；而護理人員的年齡在30歲以下的人大多數(shù)想改行做其他工作；護理人員的年齡在30～40歲之間的人則持觀望態(tài)度，一般會根據(jù)護理工作當前及以后的社會地位、工作條件、福利待遇等是否會在近期內(nèi)得到提升與改善，以及社會上是否會有條件更好而且更適合自己的工作。

1.6 基層醫(yī)院的護理管理人員缺乏與領(lǐng)導(dǎo)的溝通，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護理工作的重視程度欠佳

醫(yī)院的護理管理者和領(lǐng)導(dǎo)的溝通不夠?qū)е箩t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院當前的護理工作狀況和需求了解不夠，或者是由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的護理與護理管理工作還不夠重視，無論是上述哪種情況，最后都會導(dǎo)致醫(yī)院對護理工作以及護理管理工作的投入和支持力度無法達到最大化，間接地會使護理人員的社會地位、工作條件和福利待遇的改善滯后。

2 對醫(yī)院護理管理工作中所存在問題的對策分析

2.1 對護理工作以及護理管理的人事制度進行改革

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可以改變過去那種提拔管理人員的傳統(tǒng)方式，引進民主、公開、公平和優(yōu)勝劣汰的的競爭機制，讓所有護理人員公開競選職位。調(diào)動護理人員的積極性，為護理管理營造出一個良好的競爭環(huán)境和氛圍。這屬于事前管理，可以有效的提高護理人員的整體素質(zhì)。

2.2 加強對護理人員和護理管理人員的專業(yè)知識、個人能力的培養(yǎng)

醫(yī)院要加強對護理人員的培養(yǎng)，可以采用送護理人員和護理管理人員去外地進修、參觀學習以及短期培訓(xùn)和長期培訓(xùn)相結(jié)合等手段，借鑒先進醫(yī)院的經(jīng)驗教訓(xùn)，并結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況，更新自己醫(yī)院的管理方式和管理理念，建立護理核心團隊等進而促進醫(yī)院護理管理的科學化、規(guī)范化。這樣可以大大提高護理人員的個人素質(zhì)和專業(yè)水平。

2.3 提高醫(yī)院護理人員的法律意識，規(guī)避醫(yī)療過程中的風險

醫(yī)院的護理人員要學習并熟知與護理相關(guān)的所有法律，并及時關(guān)注原有法律的修改與推新。這樣做不僅維護了患者的合法權(quán)益，也維護了護理人員自身的合法權(quán)益。所以無論是醫(yī)院還是護理人員自身都要用法律法規(guī)和相關(guān)的規(guī)章制度規(guī)范護理人員的行為，從而提高醫(yī)院護理工作的安全性。

2.4 改善護理人員的工作心態(tài)，使其對本職工作充滿熱愛與激情，并加強護理人員與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通

對護理人員講解其工作的重要性，培養(yǎng)他們對本職工作的熱愛之情，一心一意為工作付出，并以此為榮。為護理人員提供良好的工作條件、福利待遇，進而提高其社會地位，同時增強價值感、成就感。

隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的開展，護理人員更要積極的與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行溝通，使領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的護理現(xiàn)狀更加了解，并因此提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護理工作的重視，從而更好地促進護理工作的蓬勃發(fā)展。

參考文獻：

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[2] 譚花杰.基層醫(yī)院護理相關(guān)問題的探討[J]醫(yī)學信息.2010.（9）：2566