非技術因素對小兒靜脈穿刺的影響及對策

向柳燕 李宗慧 馮雪

【摘要】目的：探討非技術因素對小兒靜脈穿刺的影響及相應對策。方法：制定調查問卷，對護理人員和患兒家屬進行雙向調查，對影響小兒靜脈穿刺的非技術因素進行排序和分析。結果：影響小兒靜脈穿刺的非技術因素主要是環境因素、護士因素、患兒自身因素、家長因素等，且護理人員與家長對影響因素的排序差異較大。結論：影響小兒靜脈穿刺的非技術因素較多，操作中應重視家長的認知情況，同時加強穿刺護士的心理素質，營造安靜明亮的穿刺環境等方法，提高小兒靜脈穿刺成功率。

【關鍵詞】小兒靜脈穿刺；非技術因素；影響及對策

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-176-01

小兒靜脈穿刺是臨床常用的治療方法和搶救措施之一，是兒科護理人員必須熟練掌握的一項基本護理操作，穿刺護士良好的穿刺技術是保證小兒靜脈穿刺成功的重要因素，但在臨床實踐中我們發現影響小兒靜脈穿刺的因素多種多樣，故對影響小兒靜脈穿刺的非護士技術原因的其他因素進行收集調查（以下簡稱為非技術因素），并提出相應的護理對策，以提高小兒靜脈穿刺成功率，現將調查報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至6月，在門急診靜脈穿刺室經歷穿刺失敗進行重復靜脈穿刺的患兒家長80人，同時選取我院20名急診科護士，30名兒科護士，20名PICU護士進行雙向問卷調查。

1.2 研究方法

制作統一的《小兒靜脈穿刺非技術影響因素調查表》，由專人發放與回收，分析統計非技術影響因素的內容與排序。調查對象選擇：接受調查的患兒家長是自愿參加問卷調查，能獨立完成問卷調查項目，孩子正在我院門急診接受靜脈輸液治療，孩子靜脈穿刺首次穿刺失敗進行了重復穿刺。接受調查的護士是自愿參加問卷調查，有護士執照且執業地點在我院，在臨床一線獨立倒班，護理對象中兒童患者占比≥80%。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件處理數據，計數資料用率表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

非技術影響因素包括護士因素（護士年輕、心理素質不好可表現為緊張手抖、缺乏自信可表現為長時間不能確定穿刺血管、不能或沒有有效溝通和指導等）、患兒因素（血管充盈度、皮膚顏色與彈性、皮下脂肪厚度、哭鬧不配合等）、家長因素（要求護士一針見血、指定護士穿刺部位、不懂配合和固定方法、自身情緒不穩定可表現為哭泣或煩躁、對輸液治療心存顧慮等）、環境因素（穿刺室擁擠、嘈雜、光線欠明亮、布置不溫馨等）、其它因素（護士少操作時間不充分、工作交接、穿刺時他人打岔等）五大項，160份問卷都認為以上非技術影響因素與小兒靜脈穿刺有相關性（占100%）。80份家長問卷調查非技術影響因素排序依次為護士心理因素、其它、患兒因素、環境因素、家長因素。80份護士問卷調查非技術影響因素排序依次為患兒因素、家長因素、其它、護士因素、環境因素。見表1。

3 討論及對策

3.1 提高患兒-護士-家長三方的共同參與與配合，減少穿刺護士與患兒家長給對方造成不利心理影響。讓患兒和家長參與到整個操作中來，對≥3歲的患兒要用生動易懂的語言進行操作前的解釋和鼓勵，操作中和操作后及時給予表揚，以減輕患兒的恐懼和掙扎，避免用威脅性的語言和強迫固定的方式讓患兒被動接受靜脈輸液。同時根據家長的年齡、知識水平、性別、家庭角色等進行針對性的知識宣教和輸液指導，以取得家長的配合和信任，減少其不恰當的言行給護士帶來的干擾，減少穿刺壓力。

3.2 深化門急診優質護理，提高護理人員的人文關懷意識。門急診護理管理將優化服務流程，改善就醫環境，提供各種便民惠民措施等納入了護理服務范圍，努力不斷改善患者的就醫體驗，提高門急診患者的滿意度。而對治療護士在強化護理穿刺技術，提高專業護理知識的前提下，培養護士的關懷能力和溝通能力，避免機械化操作，簡單生硬的解釋給家長造成的緊張和不信任心理。

3.3 重視操作前的評估與溝通，減少操作打擾。靜脈穿刺前應充分評估各種非技術影響因素，排除可能影響穿刺的各種不良情況，特別是要根據患兒的年齡、所患疾病的不同、液體量的多少，有針對性地選擇穿刺血管；并針對患兒的個體特點，家長情況因人而異地給予指導與溝通，家長配合患兒安置合適的體位，護士和家長要安撫鼓勵患兒，語調輕柔、耐心和藹，消除患兒恐懼感，以減輕其哭鬧；治療護士要集中注意力，保持嚴謹的工作態度，禁止操作中聊天、看手機、接電話、因它事打岔等，盡量避免重復穿刺引發家長的不滿與投訴。

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