肝性腦病患者的預見性觀察與護理

錢泥群

【摘要】肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，引起肝性腦病的原發(fā)病有重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、門-體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌以及其他彌漫性肝病的終末期，而以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見，約占70%。誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。這些因素大體都是通過：①使神經(jīng)毒質(zhì)產(chǎn)生增多或提高神經(jīng)毒質(zhì)的毒性效應。②提高腦組織對各種毒性物質(zhì)的敏感性。③增加血-腦脊液屏障的通透性而誘發(fā)腦病。因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導致肝性腦病的基礎疾病不同，其臨床表現(xiàn)也比較復雜、多變，早期癥狀的變異性是本病的特點。但也有其共性的表現(xiàn)：即反映為神經(jīng)精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎疾病的表現(xiàn)，又有其特有的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為性格、行為、智能改變和意識障礙。

【關鍵詞】肺性腦??；預見性觀察；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-195-01

1 肝性腦病的預防

積極防治肝病。肝病患者應避免誘發(fā)肝性腦病的一切因素。肝性腦病的發(fā)生主要是由于肝臟進去失代償期，肝臟的解毒功能減弱，代謝廢物不能及時轉(zhuǎn)化排除，特別是血氨持續(xù)升高。因此，平時預防要注意保護肝功能降低血氨，像肝硬化要按時服藥，同時要注意不要過多服用高蛋白食物，可以多吃點高纖維的易消化的，要保持大便的通暢，還有就是要降低門脈壓，預防消化道出血預防潰瘍出血。

2 肝性腦病的預見性觀察

①對懷疑有肝性腦病的患者，定時檢測患者的定向力、記憶力、計算力，發(fā)現(xiàn)有回答文不對題或意識狀態(tài)改變等癥狀時，及時通知醫(yī)師。②加強安全防護，做好患者的安全管理，去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人；給患者加好床檔，對于煩躁不安的患者應約束四肢；及時和患者家屬聯(lián)系，說明病情，讓家屬有心理準備，并請家屬來院24小時陪伴，以免發(fā)生意外。③.保持患者的病室環(huán)境安靜整潔，避免一切不良刺激。④.加強飲食護理向患者及家屬講解蛋白質(zhì)飲食與肝硬化恢復及肝性腦病發(fā)生之間的關系，患者根據(jù)病情和自身消化能力自覺控制飲食中蛋白質(zhì)的量。嚴格控制蛋白質(zhì)攝人，以高糖補充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給。囑患者多食植物蛋白，少食動物蛋白。同時密切觀察患者神志，監(jiān)測血氨、電解質(zhì)、血氣等結(jié)果。⑤.保持靜脈補液通暢，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白分解。遵醫(yī)囑給予降血氨藥、靜脈氨墓酸及抗生素治療。⑥.肝性腦病并發(fā)腦水腫甚至腦疝者要密切觀察其神志、雙側(cè)瞳孔及生命體征的變化，并保證在一定時間內(nèi)給予高滲液降顱內(nèi)壓，并注意用藥后的反應。⑦.詳細記錄患者的護理記錄及24小時液體出入量，注意監(jiān)測患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。⑧.保持患者大便通暢，每日了解患者的排便情況，保持每日1次，有便秘時采取乳果糖口服，遵醫(yī)囑給予導瀉或灌腸治療，以便及時排除腸道內(nèi)毒素和有害細菌；灌腸時不要使用堿性液體，可用鹽水或白醋稀釋灌腸通便，保持腸道內(nèi)pH值在6以下，以利于銨鹽的排出，以便預防肝性腦病的發(fā)生。

3 肝性腦病的護理

一般護理對肝性腦病病人要設專護，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。備好搶救物品和藥品。取舒適體位并定時變換，防止產(chǎn)生褥瘡。做好口腔護理，保持呼吸道通暢，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要時頭置冰帽、降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞耗氧，保護細胞功能。保持大便通暢，減少腸道細菌產(chǎn)氨。建立靜脈通路，及時合理用藥。注意嚴格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥、心力衰竭、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生。飲食嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，以高糖補充熱能，待病情改善，逐步增加蛋白質(zhì)供給。密切觀察病情，及時去除誘發(fā)因素①.在肝硬化失代償病人的治療過程中，注意觀察意識變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理前驅(qū)癥狀，如有無欣快事抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等。②.對上消化道出血病人，應立即止血并補充新鮮血液。出血停止后應采用生理鹽水或弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血，以減少腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收。③.發(fā)現(xiàn)感染選用有效的抗生素控制炎癥。④.對水腫和腹水病人，利尿應注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時糾正。⑤.慎重使用鎮(zhèn)靜劑，選用對肝毒性小的藥物，以減少肝損害。⑥.大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門靜脈淤血，使入肝血流減少，導致肝細胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病，注意掌握放腹水的速度和量，并及時補充丟失的蛋白。放腹水時應邊放邊束緊腹帶。

4 小結(jié)

本病病程長，護理人員本著同情和理解的心態(tài)與病人及家屬溝通，在疾病發(fā)展與治療的過程中，病人及家屬出現(xiàn)抑郁.焦慮.恐懼等各種心理問題，注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。

參考文獻：

[1] 李順天-《中華現(xiàn)代臨床護理學雜志》-2006-7

[2] 楊志雄-《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》-2004-6

[3] 謝秀萍，閆文明-《中華實用醫(yī)藥雜志》-2009-8

[4] 陸寶華-《中華現(xiàn)代護理學雜志》-2009-7