奧馬哈系統在結直腸癌患者延續性護理中的應用

楊佳藝　全大祥　王萬里　鄒劍

[摘要] 目的 評價奧馬哈系統在結直腸癌患者延續性護理中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2016年6月成都市第五人民醫院行結直腸癌根治術的患者62例，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組實施常規出院指導和隨訪，觀察組實施以奧馬哈系統為理論依據構建的延續性護理干預。比較出院前后兩組患者護理結局各領域認知、行為和狀況評分情況。 結果 干預后3、6個月，觀察組患者的社交、精神健康、消化、異位排便、造口周圍皮膚、感染、營養、自我照護能力和居住環境的認知、行為、狀況評分均明顯高于出院前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于奧馬哈系統理論制訂的結直腸癌患者延續性護理隨訪干預模式可以明顯改善患者的護理結局。

[關鍵詞] 奧馬哈系統；結直腸癌；延續性護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0137-05

[Abstract] Objective To evaluate the effects of continuity nursing intervention based on Omaha system in patients with colorectal cancer. Methods From January 2015 to June 2016， in Chengdu Fifth People′s Hospital， 62 patients with colorectal cancer underwent surgery were enrolled， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine discharge instruction and follow-up， the observation group was given continuity nursing intervention based on Omaha system. The knowledge-behavior-status scores in two groups were compared. Results The knowledge-behavior-status scores of social and mental health， digestive， ectopic defecation， skin， infection， self-care and living condition 3， 6 months after the intervention in observation group were significantly higher than before discharge and control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of continuity nursing intervention based on Omaha system can significantly strengthen the rehabilitation prognosis of patients with colorectal cancer.

[Key words] Omaha system； Colorectal cancer； Continuity nursing intervention

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，據統計，僅2012年全球新發結直腸癌患者達136萬，位列肺癌和乳腺癌之后，居惡性腫瘤第3位，當年有69萬結直腸癌患者死亡[1-2]。近年來，隨著國民生活水平的提高，結直腸癌的發病率逐年升高，已成為國內最常見的惡性腫瘤之一[3-4]。目前，手術切除仍是治療結直腸癌的首選方式，但手術也易引起術后出血、腸梗阻、吻合口相關并發癥等[5-8]。疾病的打擊、生活方式的改變以及經濟負擔的加重，給患者身心造成了極大的打擊和傷害，嚴重影響了患者的生活質量[9-11]。

奧馬哈系統是美國護士協會認可的一種護理標準化語言，用于評價醫療服務的影響[12-13]。奧馬哈系統由問題分類系統、干預系統和效果評價系統組成，實質上是一種以問題為導向解決問題的方法[14]。本研究以奧馬哈系統為理論框架構建了結直腸癌術后患者延續性護理隨訪干預模式，并成功地對31例患者進行了持續干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月成都市第五人民醫院行結直腸癌根治術的患者62例，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各31例。納入標準：接受結直腸癌根治術；同意進行持續干預。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病，精神障礙患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。觀察組男18例，女13例；年齡42～76歲，平均（69.37±10.63）歲；文化程度：小學及以下15例，初中及高中11例，大專及以上5例。對照組男19例，女12例；年齡40～77歲，平均（67.58±11.32）歲；文化程度：小學及以下17例，初中及高中11例，大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預模式，住院期間接受肛腸科常規護理措施、健康指導、咨詢和生活指導，出院時給予出院指導、發放造口自我護理手冊、復診提醒及電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 以奧馬哈系統為理論框架，實施延續性護理干預，主要內容包括：（1）組建研究團隊，由1名肛腸科副主任醫師、2名副主任護師、1名傷口造口師和5名護士組成。研究團隊均接受奧馬哈系統相關理論和操作流程培訓。（2）參照奧馬哈問題分類系統，設計涵蓋環境、社會心理、生理和健康相關行為4個領域，共計36個常見問題的結直腸癌患者護理問題評估表，對患者潛在的護理問題進行評估。（3）以問題為導向，實施針對性的延續性護理干預：①建立隨訪檔案、發放造口護理手冊、門診復診時間表，對患者出院后造口護理進行指導；②由肛腸科專業醫師定期為患者復診，對患者造口維護情況、并發癥處理和健康狀況進行診療和指導；③出院后每兩周進行1次電話隨訪，每月1次家庭訪視，了解患者造口護理問題，指導護理重點，了解患者心理狀況并給予疏導；④收集隨訪中發現的共性問題，采用集中授課等方式，給予患者針對性的健康教育和指導。

1.3 評價指標

以奧馬哈結局評價系統為理論依據，從認知、行為和狀況3方面對兩組患者環境問題、社會心理問題、生理問題和健康相關行為問題的護理結局進行評價。根據陳飛等[15]制訂的腸造口患者護理問題評估表，采用Liker 5級評分法，比較兩組患者出院后（1、3、6個月）問題的護理結局認知、行為和狀況評分變化，評分越高表明患者恢復越好，評分≤3分則認為患者存在護理問題。該評估表經測試具有良好的信效度。包括：①認知：指患者記憶和理解信息的能力。其評分標準為：缺乏認知（1分）、少許認知（2分）、基本認知（3分）、足夠認知（4分）、充分認知（5分）；②行為：患者為適應特定的情景或達到目的而做出可觀察的反應、行動或行為，其評分標準為：不恰當（1分）、甚少恰當（2分）、間有恰當（3分）、通常恰當（4分）、一貫恰當（5分）；③狀況：指患者表現出的主、客觀癥狀或體征。其評分標準為：極嚴重的癥狀或體征（1分）、嚴重的癥狀或體征（2分）、中度的癥狀或體征（3分）、輕微的癥狀或體征（4分）、沒有癥狀或體征（5分）。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院前存在的護理問題比較

出院前，對照組和觀察組患者存在的主要護理問題依次是生理領域、健康相關行為領域、社會心理領域和環境領域，兩組患者各領域護理問題發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理結局評分比較

患者出院前不同領域存在的護理問題及出院后護理結局變化，環境領域：出院后3、6個月，觀察組住所問題行為、衛生問題認知和狀況、醫療費用行為評分明顯高于出院前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。社會心理領域：兩組患者社交、精神健康和角色轉變問題在出院后1個月評分低于出院前，出院后3、6個月觀察組評分明顯高于出院前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。生理領域：兩組患者異位排便、造口周圍皮膚和感染問題在出院后1個月評分低于出院前，出院后3、6個月觀察組評分較出院前及對照組明顯改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。健康相關行為領域：出院后3、6個月時觀察組患者藥物治療、營養、睡眠和休息形態、自我照護問題評分明顯高于出院前及對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2～5。

3 討論

奧馬哈系統作為一種問題評估、干預及效果評價的工具，目前廣泛應用于臨床、教育、社區等領域[16]。其問題分類系統從生理、社會心理、健康相關行為和環境領域，評估患者存在的護理問題，是一種以患者為中心的問題評估工具，可使問題評估更全面[17]。目前結直腸癌的主要治療手段是手術，手術治療后通常會留下永久性創口，患者心理狀態、情感角色、家庭關系和社會功能等方面發生一系列的改變[18]，研究團隊可更加全面地發現患者在不同時期各領域存在的主要護理問題。針對問題，研究護士在奧馬哈干預系統的指引下，從咨詢、指導、教育、治療、個案管理等方面為患者提供全方位的延續性護理干預；應用奧馬哈結局評價系統持續觀察患者各領域護理問題的改善情況，多方位的加強對患者的護理干預，體現了整體護理的要求[19-20]。

惡性腫瘤和手術造成的心理沖擊刺激，使患者焦慮和抑郁的發生率明顯高于其他疾病，以往的研究顯示結直腸癌術后患者常發生焦慮、抑郁、對生活失去信心，因此對患者心理干預顯得十分重要[21]。針對問題，干預護士組建以社會交流為主的患者互助小組，定期開展交流活動，讓有相同問題和心理經歷的患者在與病友間的相互交流中獲得鼓勵、安慰和護理經驗，逐漸消除心理障礙，有助于幫助患者重新樹立生活的信心，使患者盡快重新融入社會。本研究中兩組患者心理領域問題在出院后1個月后評分明顯低于出院前，這與疾病的打擊、生活方式的突然改變密切相關，實施心理干預3個月后，觀察組患者心理問題較出院前明顯改善，社交、精神健康和角色轉變的的認知、行為和狀況評分明顯高于對照組。

結直腸癌患者術后常見的生理領域問題，如異位排便、消化功能等在實施延續性護理干預后3、6個月，與對照組和出院前比較明顯改善。自我照護和睡眠是結直腸癌患者出院后主要的健康相關行為問題，由于自我護理技術的不熟練或心理抵觸原因，出院初期患者的自我照護能力最差，主要表現為無法自行沐浴、更換造口和失眠，實施延續性護理干預后3、6個月，觀察組患者睡眠和休息形態、自我照護問題較對照組和出院前明顯改善。表明基于奧馬哈系統的護理干預可以進一步提高患者的自我照顧能力，改善生活質量。

綜上所述，基于奧馬哈系統框架的干預模式可應用于結直腸癌患者的延續性護理，有利于改善患者的護理結局，提高生活質量。但本研究僅為單中心研究，樣本量有限、干預周期短，有待于有今后的研究中逐漸完善和進一步探索。

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（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：蘇 暢）