肝膿腫合并2型糖尿病的臨床特征分析及療效評(píng)估

廖政戎

[摘要] 目的 回顧該院肝膿腫合并2型糖尿病患者的各項(xiàng)臨床資料，并進(jìn)行診治方法和療效評(píng)估。方法 自2014年1月—2018年6月間于該院就診且住院診治的肝膿腫合并2型糖尿病患者中挑選出60例，著重分析其臨床特征及療效情況。結(jié)果 與無(wú)合并糖尿病組肝膿腫患者相比，合并2型糖尿病組多無(wú)特征性腹痛表象，多伴有發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)、腹部不適、乏力等癥狀，該研究中肝區(qū)顯著疼痛患者占比率不達(dá)30%；住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合并膽石癥考慮膽源性致病、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血液白蛋白、ALT、ALP、γ-GT、總膽紅素、血肌酐異常的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），AST、血尿素氮異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)合并糖尿病患者出現(xiàn)的單純發(fā)熱者，需要密切注意合并發(fā)生肝膿腫可能，結(jié)合B超、CT等常用的簡(jiǎn)單快捷的檢查手段，能減少誤診、漏診問(wèn)題。合并糖尿病的患者需要嚴(yán)格控制血糖，早期抗感染治療與護(hù)肝處理，根據(jù)具體情況決定是否實(shí)施有創(chuàng)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫；糖尿病；臨床特征；療效

[中圖分類號(hào)] R575.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0023-02

肝膿腫為我國(guó)常見(jiàn)病多發(fā)病，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率也是逐年增加，二者的關(guān)系密切。肝臟膿腫處腹腔內(nèi)，局部癥狀體征往往不典型。糖尿病患者血糖波動(dòng)大，內(nèi)環(huán)境狀況較不穩(wěn)定，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致病人愈合能力顯著降低，抗感染能力減弱，容易并發(fā)感染性疾病，二者常常并發(fā)，有著較為密切的相關(guān)。該文回顧性分析2014年1月—2018年6月收治的60例于該院住院診治的肝膿腫合并2型糖尿病患者的各項(xiàng)臨床資料，重點(diǎn)分析其臨床特征及治療效果，現(xiàn)作闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集60例于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院診斷為細(xì)菌性肝膿腫的患者，其中合并2型糖尿病組30例（糖尿病組），包含22例男性、8例女性，年齡在37～90歲間，平均年齡（59.3±13.1）歲。無(wú)合并糖尿病組30例（非糖尿病組）。包含22例男性、8例女性，年齡在38～83歲間，平均年齡（61.3±13.3）歲。所有病例年齡在37～90歲間。兩組患者的性別構(gòu)成和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選的全部病人臨床癥狀包括發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)、腹部不適、乏力、尿色偏黃，經(jīng)肝臟B超或者CT、MRI檢查明確，部分病例接受B超或CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流手術(shù)治療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：監(jiān)測(cè)患者生命征、腹部癥狀體征、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)完全正常，膿腫完全吸收者為痊愈，主要臨床癥狀體征基本好轉(zhuǎn)，血液學(xué)指標(biāo)未完全恢復(fù)，膿腫未完全吸收者為好轉(zhuǎn)，病情加重及死亡患者為無(wú)效。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像學(xué)表現(xiàn)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者21例（70.0%），以腹痛為首發(fā)癥狀者2例（6.7%），以腹痛和發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)者5例（16.7%），其他表現(xiàn)如乏力等占2例（6.7%）。非糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者7例（23.3%），以腹痛為首發(fā)癥狀者9例（30.0%），以腹痛和發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)者11例（36.7%），其他表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、乏力等占3例（10.0%）。并膽石癥情況，糖尿病組同時(shí)合并膽石癥4例（13.3%），非糖尿病組并膽石癥3例（10.0%），二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 檢查檢驗(yàn)結(jié)果

兩組患者均以血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高為主，其中糖尿病組白細(xì)胞均值（14.61±7.02）×109/L，中性粒細(xì)胞比例均值（84.85±7.18）×109/L，非糖尿病組白細(xì)胞均值（14.51±5.73）×109/L，中性粒細(xì)胞比例均值（80.61±9.92）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝功能方面，血液白蛋白指標(biāo)，其中糖尿病組均值（30.11±6.31）g/L，非糖尿病組均值（31.18±6.44）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ALT、AST、ALP、γ-GT、血肌酐、血尿素氮指標(biāo)，以該院檢測(cè)方法定義正常上限，ALT 40 U/L、AST 40 U/L、ALP 104 U/L、γ-GT 64 U/L、總膽紅素25 μmol/L、血肌酐135 μmol/L、血尿素氮7.5 mmol/L，各指標(biāo)小于或等于該值為正常，超過(guò)該設(shè)定值為異常。糖尿病組ALT異常23例，AST異常20例，ALP異常19例，γ-GT異常23例，總膽紅素異常3例，血尿素氮異常10例，血肌酐異常3例；非糖尿病組ALT異常者16例，AST異常6例，ALP異常20例，γ-GT異常23例，總膽紅素異常6例，血尿素氮異常2例，血肌酐異常1例。兩組間ALT、ALP、γ-GT異常的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），AST異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病組AST異常多于非糖尿病組。總膽紅素異常差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎功能方面，血尿素氮指標(biāo)異常情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病組BUN異常多于非糖尿病組。血肌酐指標(biāo)異常情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組病例行B超或CT檢查，結(jié)果均為陽(yáng)性。膿腫情況比較上，糖尿病組單發(fā)膿腫23 例，多發(fā)膿腫7例 。膿腫位于肝左葉者4例，位于肝右葉者20例，位于左右兩葉者5例，位于尾狀葉者1例。非糖尿病組單發(fā)膿腫23例，多發(fā)膿腫7例。膿腫位于肝左葉者6例，位于肝右葉者23例，位于左右兩葉者1例。

2.3 治療方法及轉(zhuǎn)歸

對(duì)于肝膿腫合并糖尿病的患者入院后立即通過(guò)飲食控制及控制血糖，給予皮下注射人胰島素或其他胰島素類藥物，盡可能控制血糖空腹6～7 mmol/L，餐后2 h 9～11 mmol/L，同時(shí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，予以不同強(qiáng)度抗感染治療，包括單用三代加酶頭孢類、奧硝唑、喹諾酮類、碳青霉烯類藥物抗感染治療。據(jù)膿液或血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。同時(shí)予以保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等處理。其中糖尿病組25例例患者于彩超或CT引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，5例行保守治療，非糖尿病組23例例患者于彩超或CT引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，7例行保守治療。所有患者在行保守及穿刺治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

肝膿腫在我國(guó)常見(jiàn)、多發(fā)[1]。該次分析中，糖尿病組老年患者居多，與其他報(bào)道相符合[2]。肝膿腫合并2型糖尿病患者中，糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者占70.0%，其中數(shù)例合并肺部感染，肺部感染也是引起發(fā)熱的可能原因之一，其中有多例因考慮肺部感染收治入院，與既往研究類似[3]。有其他研究報(bào)道肝膿腫合并糖尿病組也可因入院診斷不明確未收入專科治療而造成延誤診治[4]。肝膿腫合并糖尿病患者首發(fā)癥狀以提示肝區(qū)問(wèn)題可能的右上腹腹痛為首發(fā)癥狀者僅占6.7%，且在以腹痛和發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的患者中，腹痛部位和性質(zhì)也不甚典型，其他表現(xiàn)如乏力等占16.7%，極易導(dǎo)致漏診及誤診。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，需要注意排除肝膿腫可能，不能僅限于社區(qū)感染性肺炎的診斷，以減少漏診、誤診。

傳統(tǒng)認(rèn)為細(xì)菌性肝膿腫病因多因膽道逆行感染所致，該研究中，糖尿病組及非糖尿病組，合并膽石癥膽道感染的患者均較少，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能原因考慮多數(shù)患者入院前于當(dāng)?shù)卦\所或下級(jí)醫(yī)院接受過(guò)抗感染治療，可能接受了覆蓋膽道感染的抗生素治療，導(dǎo)致膽道感染已經(jīng)控制，僅僅表現(xiàn)為肝臟化膿性改變。

兩組患者血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與患者可能接受過(guò)外院抗感染治療相關(guān)。蛋白消耗及肝酶異常方面，合并糖尿病患者的肝臟功能異常與無(wú)糖尿病患者無(wú)明顯差別，針對(duì)該研究提示，糖尿病組患者并沒(méi)有更多的蛋白消耗，增加過(guò)多的蛋白補(bǔ)充，可能獲益不大，還可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。肝腎功能中，AST和血尿素氮差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，膿腫位置和單發(fā)、多發(fā)情況上，兩組相差不大。

有研究表明，糖尿病并不增加患者的病死率[5]。目前對(duì)糖尿病治療的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和診療的逐步規(guī)范，糖尿病病情的控制和肝膿腫的同步治療已經(jīng)逐步成熟，療效上，盡早的進(jìn)行外科處理，通暢引流，能盡早緩解患者的相關(guān)臨床癥狀、體征，加快恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 秦曉霞，李平.2型糖尿病并發(fā)肝膿腫的臨床特點(diǎn)與治療效果評(píng)定[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（2）：29-30.

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（收稿日期：2018-07-21）