2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素分析

李小惠

[摘要]目的 分析2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素。方法 選取2011年1月～2017年1月在本院被確診為2型糖尿病合并結直腸腺瘤的患者2025例，設為觀察組。同時段在本院治療的2型糖尿病未發生結直腸腺瘤的患者2700例，設為對照組。比較兩組的一般資料并進行多因素分析。結果 兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的合并疾病（高血壓、冠心病）、代謝綜合征發生率，糖化血紅蛋白、餐后血糖水平比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素（P=0.000）。結論 代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素。

[關鍵詞]2型糖尿病；結直腸腺瘤；危險因素

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of colorectal adenoma occurrence in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 2025 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with colorectal adenoma diagnosed by our hospital from January 2011 to January 2017 were set as the observation group and 2700 patients with type 2 diabetes mellitus having no colorectal adenoma treated in our hospital at the same time were set as the control group. The general data between the two groups were compared and multivariate analysis was performed. Results There were no significant differences in gender， the rate of heredity， obesity， high fat diet rate and the incidence of polycystic ovary syndrome between the two groups （P>0.05）. Multivariate analysis showed that metabolic syndrome， glycosylated hemoglobin and postprandial blood glucose were risk factors for colorectal adenoma in type 2 diabetic patients （P=0.000）. Conclusion Metabolic syndrome， glycosylated hemoglobin and postprandial blood glucose were risk factors for type 2 diabetic patients complicated with colorectal adenoma.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Colorectal adenoma； Risk factors

全球范圍內結直腸腺瘤的發病率逐漸呈上升趨勢，在西方發達國家其發病率居惡性腫瘤的第2～3位，而我國結直腸腺瘤的發病率居第3～5位[1-3]。結直腸腺瘤的發病原因較多，只有找出結直腸腺瘤的誘因并采取相應的預防措施，才能降低結直腸腺瘤的發病率[4-5]。有研究顯示，2型糖尿病也是結直腸腺瘤的高危誘發原因之一[6-8]。2型糖尿病是一種慢性疾病，隨著病程的延長，容易誘發其他疾病，而多種疾病的融合會遮蓋消化系統腫瘤的臨床表現。本研究回顧分析了2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的有關因素，以便幫助其及早識別危險致病因素，進行結腸鏡篩查，早期發現結直腸腺瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2017年1月在本院被確診為2型糖尿病患者合并結直腸腺瘤的患者2025例，設為觀察組，其中男1278例，女747例；年齡為20～87歲，平均（57.43±13.29）歲。以同時段在本院治療的2型糖尿病患者未合并結直腸腺瘤的患者2700例為對照組，其中男1661例，女1039例；年齡為34～76歲，平均為（41.56±14.32）歲。納入標準：符合世界衛生組織關于結直腸腺瘤的診斷標準。排除標準：其他類型的糖尿病、結核、手術后病例診斷不明。

1.2 評估標準

①肥胖：判斷指標有體質量指數、腰圍、腰圍-臀圍比等，本研究中以體質量指數為主要標準。當BMI≥25 kg/m2時為肥胖。②高脂飲食：每日脂肪攝入量超過正常標準，連續發生3個月以上。

1.3 觀察指標

一般資料：性別、體質量指數、不良飲食習慣；臨床資料：高血壓、冠心病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病；糖化血紅蛋白、餐后血糖水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic二元回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的合并疾病（高血壓、冠心病）、代謝綜合征發生率，糖化血紅蛋白、餐后血糖水平比較，差異均有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 多因素Logistic二元回歸分析

多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素（P=0.000）（表2）。

3 討論

2型糖尿病患者更易發生結直腸腺瘤，主要是因為2型糖尿病患者體內糖化血紅蛋白和餐后血糖水平較高，而糖化血紅蛋白和餐后血糖水平較高更易患結直腸腺瘤，本研究結果也提示2型糖尿病與結直腸腺瘤的發生相關。對2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素進一步分析可早期預警，減少結直腸腺瘤或腺癌的發生。

本研究中，兩組患者的性別，遺傳、肥胖、高脂飲食率，多囊卵巢綜合征發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。有研究已經證實，肥胖與結直腸腺瘤的發病相關[9-11]，但在本研究中，肥胖與結直腸腺瘤的發生不相關，可能原因是研究對象不具有普遍性、數據分析方式選擇不太恰當。本研究未得出高脂飲食與2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤具有相關性的結論，但并不代表具有該飲食習慣的2型糖尿病患者可以忽視結直腸腺瘤的危險性。

本研究結果提示代謝綜合征和餐后血糖水平也是2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素，這與相關研究結果一致。代謝綜合征主要與胰島素抵抗導致糖脂代謝紊亂有關，腹部脂肪不斷堆積可引起高胰島素血癥或胰島素抵抗。胰島素不僅對體外的細胞增殖具有積極的促進作用，而且能夠直接激活IGF-1，后與IGF-1“攜手合作”促進體外細胞增殖，變相地促進癌變的過程。有研究發現，內臟脂肪組織具有一定的內分泌功能，分泌的一些物質的聯合作用為癌變的發生創造了良好的條件。代謝綜合征病情越嚴重，患結直腸腺瘤的危險性就越高。

本研究中，兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較，差異有統計學意義，與相關研究結果一致[12-15]。大部分研究糖尿病與結直腸腺瘤的關系均是通過檢測糖化血紅蛋白、空腹血糖、血胰島素、餐后血糖等具有參考性的指標。2型糖尿病患者的血糖水平可能才是發生結直腸腺瘤的重要危險因素。本研究結果還顯示，多因素分析顯示，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病患者發生結直腸腺瘤的危險因素（P=0.000）。

綜上所述，代謝綜合征、糖化血紅蛋白水平、餐后血糖水平是2型糖尿病發生結直腸腺瘤的危險因素。患者需控制好糖化血紅蛋白、餐前餐后血糖水平、治療代謝綜合征，減少危險因素，降低結直腸腺瘤發生率，并及時進行結腸鏡檢查，及早發現腺瘤并切除。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：許俊琴）