綜合護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

張雅瓊 王南麗

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)方案對改善老年冠心病患者生活質(zhì)量的效果。方法 選取2016年12月～2018年2月100例在我院心內(nèi)科接受治療的老年冠心病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各50例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)方案，比較兩組的生活質(zhì)量、社會支持及心理狀況。結(jié)果 試驗組的生活質(zhì)量各維度得分及量表總分、社會支持量表及各維度得分均高于對照組，SAS及SDS評分低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)方案可提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量、社會支持，改善患者的心理健康狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年冠心病；護(hù)理；隨機試驗；生活質(zhì)量；社會支持；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention program on improving the quality of life of elderly patients with coronary heart disease. Methods From December 2016 to February 2018 period， One hundred patients with senile coronary artery disease who were treated in our department of cardiology were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 50 cases in each group. Routine nursing intervention program was administered to the control group patients. A comprehensive nursing intervention program was implemented on the basis of routine nursing care to compare the quality of life， social support， and psychological status of the two groups. Results The scores of quality of life， scores of scale， social support scale and scores of all dimensions in the experimental group were higher than those in the control group. SAS score and SDS score were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05））. Conclusion The comprehensive nursing intervention program can improve the quality of life， social support， and improve the mental health status of elderly patients with coronary heart disease. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Elderly coronary heart disease； Nursing； Random test； Quality of life； Social support； Anxiety； Depression

近幾年，隨著活動量的減少，飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化，冠心病的發(fā)病率逐年增多，尤其以老年患者多見，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1-3]。生活質(zhì)量是評估患者生存健康的重要指標(biāo)，可以反映生存的各個方面，包括心理狀況，軀體健康等。數(shù)據(jù)報道，冠心病患者的生活質(zhì)量評分顯著低于其他慢性病患者。護(hù)理干預(yù)可以落實醫(yī)囑的順利實現(xiàn)，觀察患者的康復(fù)效果并給予發(fā)展實時的護(hù)理干預(yù)措施。常見的護(hù)理干預(yù)方案效果較為單一，只能改變生活質(zhì)量的某幾個方面，所以尋找一種新興的干預(yù)措施改善冠心病患者的生活質(zhì)量就成為臨床上急需解決的問題[4-6]。綜合護(hù)理干預(yù)方案是護(hù)理團(tuán)隊為解決以上問題而開發(fā)的護(hù)理照顧策略，包括基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，心理護(hù)理等[3]。但鮮有將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者并探討其效果的研究。本研究對收入我院心內(nèi)科的100例冠心病患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)，用以探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2018年2月100例在我院心臟內(nèi)科接受治療的冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②認(rèn)知、精神正常，可以配合干預(yù)；③未有心腦腎等其他慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在干預(yù)期間接受其他護(hù)理干預(yù)方案；②服用精神科藥物；③有精神疾病史；④存在藥物依賴。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。使用隨機數(shù)字表法將分為試驗組和對照組，每組各50例。試驗組男28例，女22例；年齡62～72歲，平均（67.7±3.2）歲；病程2～10年，平均（5.6±2.2）年；病種：心絞痛20例，心肌梗死15例，缺血性心力衰竭15例；學(xué)歷：大專及以下30例，高中或大專15例，本科及以上5例。對照組男26例，女24例；年齡61～73歲，平均（68.2±4.5）歲；病程3～11年，平均（6.2±4.3）年。病種：心絞痛19例，心肌梗死16例，缺血性心力衰竭15例。學(xué)歷：大專及以下28例，高中或大專17例，本科及以上5例。兩組的一般人口學(xué)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。①心理護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)了解患者的患病情況主動與其溝通并提供力所能及的幫助，由于患者患病時間較長，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，通過與患者的溝通了解其心理狀況，有針對性地疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，向其介紹成功治療的案例，使其能以積極地心態(tài)配合治療疾病[7]。②健康宣教：護(hù)理人員可采取多種形式的教育方法，如邀請專家開展講座、播放PPT、影音視頻等資料，向患者及家屬介紹該病的致病原因，治療方案以及治療過程中的注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)識，并耐心解答患者及家屬的疑問，提高患者的治療依從性以及對醫(yī)護(hù)人員的信任度[8-10]。③生活飲食護(hù)理：根據(jù)患者的各項檢查報告制定生活飲食表，飲食在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上多食用新鮮的蔬菜及水果，培養(yǎng)低鹽低脂低糖的飲食習(xí)慣，同時督促患者養(yǎng)成不吸煙不飲酒保證睡眠的良好生活習(xí)慣。④康復(fù)運動護(hù)理：可以鼓勵患者進(jìn)行多種運動量適中的鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等以改善患者精神狀態(tài)，提高心臟機能[11-13]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇生活質(zhì)量、社會支持及心理狀況作為評估效果的指標(biāo)。采用SF-36對患者進(jìn)行生活質(zhì)量的衡量，SF-36包括36個條目，8個維度，總計100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。社會支持包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度3個維度，得分越高表明社會支持越高。心理狀況用焦慮、抑郁進(jìn)行評價，焦慮、抑郁分別用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評，SAS及SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。經(jīng)驗證，該量表的信效度較好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評分的比較

試驗組的生活質(zhì)量各維度及量表總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后社會支持評分的比較

試驗組的社會支持及量表總分均高于對照組，且兩組干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)后，試驗組SAS得分及SDS得分低于對照組，兩組干預(yù)后SAS、SDS得分低于干預(yù)前，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是心臟內(nèi)科收治的常見病種，是指在多種危險因素的誘發(fā)下引起的冠狀動脈官腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引起心肌缺血缺氧，患者主要表現(xiàn)為活動后的心前區(qū)疼痛[14-15]。近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，由冠心病導(dǎo)致的病死率在不斷下降，但是冠心病患者需要常年服藥不僅威脅患者的身體健康，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。老年冠心病患者心理彈性較差、對疾病的認(rèn)知度不高很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面心理，嚴(yán)重影響治療效果，所以在老年冠心病患者的治療過程中采取行之有效的護(hù)理措施顯得尤為必要[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)相對于傳統(tǒng)護(hù)理措施效果顯著，操作性和普及性強。本研究結(jié)果顯示，試驗組的生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)方案可以提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量，試驗組的社會支持優(yōu)于對照組，且其心理狀態(tài)得分低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可以改善老年冠心病患者的心理狀態(tài)，實施綜合護(hù)理干預(yù)可以起到較明顯的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方案可提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量、社會支持，改善心理健康狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：崔建中）