舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期的應用效果

江云鶴 江云飛

[摘要]目的 探討舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期的應用效果。方法 選取我院2016年4月～2018年2月收治的40例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，按照隨機號碼表抽取樣本的方法分為觀察組（20例）與對照組（20例）。對照組采用傳統護理方法，觀察組采用舒適護理方法。比較兩組的手術時間、并發癥發生率、護理滿意度情況。結果 觀察組手術時間為（96.15±2.84）min，對照組手術時間為（98.05±2.37）min，兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組非常滿意率、護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理能減少術后并發癥的發生，提高護理非常滿意率、護理總滿意度，有較高的應用價值。

[關鍵詞]舒適護理；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；圍術期；應用效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing on laparoscopic myomectomy. Methods 40 cases of laparoscopic myomectomy in our hospital from April 2016 to February 2018 were selected as the subjects. The sampling methods were divided into the observation group 20 cases and the control group 20 cases. The control group was adopted the traditional nursing method and the observation was group adopted the comfortable nursing method. The operative time， the total incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was （96.15+2.84） min， and the operation time of the control group was （98.05+2.37） min. The difference of the operation time of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the very satisfactory rate and total satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing can reduce postoperative complications， improve the rate of nursing satisfaction and nursing satisfaction.

[Key words] Comfort nursing； Laparoscopic myomectomy； Perioperative period； Application effect

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤之一，也叫做子宮纖維瘤。子宮肌瘤多因子宮平滑肌細胞增生而成，因此，稱為子宮平滑肌瘤更為準確，簡稱子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤多采取手術治療。現階段，醫學技術的發展，微創技術的不斷成熟，使腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成為治療子宮肌瘤的常用方法。在治療中，配合適當的護理干預，能夠提高預后，改善患者的生活質量。本研究對我院收治的子宮肌瘤患者采取了舒適護理干預，獲得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年2月我院接診的40例子宮肌瘤患者作為研究對象。診斷標準：符合《子宮肌瘤（第2版）》中關于子宮肌瘤的診斷標準[2]。納入標準：患者均知情同意，簽署知情同意協議書；經常規影像學檢查確診；肌瘤數量≤3個；性生活正常且未絕經；符合HIFU或RFA適應證。排除標準：既往有肌瘤手術史或藥物治療史者；有重要臟器功能障礙、有免疫系統疾病或凝血功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性。

利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡33～51歲，平均（42.14±4.31）歲；病程3～10年，平均（5.15±1.33）年；其中，單發肌瘤15例，多發肌瘤5例。對照組年齡33～50歲，平均（42.09±4.15）歲；病程3～10年，平均（5.33±1.17）年；其中，單發肌瘤14例，多發肌瘤6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理學委員會批準同意。

1.2方法

患者均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。具體方法為：術前，做好準備工作，手術時間需根據月經時間判斷，選擇在月經干凈后3～7 d，期間禁止性生活，術前1 d晚上10點以后禁食，術前常規留置導尿管。手術在靜脈復合氣管插管麻醉下進行，患者取膀胱截石位，頭低腳高位，置入舉宮器，擺動子宮，利于手術操作；置入腹腔鏡，探查子宮肌瘤情況，了解肌瘤位置、大小、數量，根據實際情況完成手術。

對照組采用傳統護理。對患者進行術前指導，告知患者要做的相關檢查，完成術前的配血、備皮等準備工作；術中對患者進行體溫護理；術后指導患者早期康復。

觀察組采用舒適護理。術前，對患者進行醫院相關的介紹，讓患者盡快熟悉住院環境；患者如對手術存在疑問，心理緊張，對患者進行心理護理，改善患者的緊張情緒；多和患者溝通，對患者進行安撫，改善患者的不良心理；術中，設置合適的溫度和濕度，給手術床鋪海綿墊等，提高患者的舒適度；指導患者體位擺放，讓患者感覺舒適為宜；術后，及時為患者擦去血跡等，幫助患者蓋好被子，幫助患者擺放體位，減輕患者的疼痛感；術后對切口進行護理，發現異常及時告知醫生；術后指導患者進行飲食，促進患者術后康復。

1.3觀察指標

觀察手術時間、并發癥總發生率、護理滿意情況。護理滿意度主要是評價對護理服務、住院環境、護理類操作的滿意情況，護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間的比較

觀察組手術時間為（96.15±2.84）min，對照組手術時間為（98.05±2.37）min，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（t=2.992，P>0.05）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組非常滿意率、護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見腫瘤之一，多數患者經保守治療效果較差，最終采取手術治療。腹腔鏡技術在治療子宮肌瘤方面，創傷小，術后恢復快，優勢明顯[3-5]，對患者配合舒適護理，可以提高預后。子宮肌瘤剔除術可以保留患者的生育能力，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構的完整，可以促進患者身心健康[9-11]。關于術中出血的問題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術主要的問題就是術中出血和術后血腫形成，相對比而言，其出血量較好[12-13]。其主要原因，一方面是氣腹的壓力使得血液自肌層內毛細血管和靜脈內外滲受到阻止；另一方面是腹腔鏡的放大作用利于子宮肌層和肌瘤的識別，可以選擇性對供應子宮肌瘤的小血管進行電凝，從而減少出血。在術中出血時，可以采取以下方式處理：剔除肌瘤前在瘤體部位注射稀釋的垂體后葉素注射液，從而降低出血情況；在剔除肌瘤的過程中，進行準確的處理，使得瘤體自然裸露，在貼近瘤體邊電凝剝離，從而減少出血的情況[14]；當電凝切開子宮漿膜層恰好直達瘤核組織，需要正確剝離，減少出血情況的發生；手術操作熟練度也是影響出血的危險因素之一。

手術前，對患者進行舒適護理，主要包括心理護理、術前的常規檢查、陰道準備、腸道準備和皮膚準備[15-16]。心理護理主要是改善患者的恐懼感，消除患者的疑慮；術前檢查包括血常規、尿常規、心電圖等，可更好的了解患者的全身情況，配合醫生做好準備；陰道準備是在術前用0.05%碘伏沖洗陰道，操作要輕，給患者進行解釋，獲得患者的配合；腸道準備：術前1 d，飲食清淡，零點后禁食禁水，必要的時候0.1%肥皂水灌腸，避免術后脹氣的發生；皮膚準備：手術部位的皮膚要做好清潔工作，減少術后感染。

術后，對患者進行舒適護理，主要包括一般護理、生命體征監測、切口護理、導尿管護理、飲食護理、術后活動指導、出院指導等。一般護理是對切口檢查，是否有滲血等情況，管道是否暢通；全麻患者則要把頭偏向一側，硬膜外麻醉患者需要去枕平臥6 h；每隔2 h為患者翻身1次，減少壓瘡情況的發生。生命體征監測：對患者行心電圖和血氧飽和度監測，監測患者血壓、體溫等，發現異常，及時處理。切口護理：保持切口干燥清潔，減少感染的發生。導尿管護理：妥善固定，減少受壓和扭曲，保持通暢。飲食護理：指導患者進食流質食物，根據情況逐步變為半流質食物，以高蛋白為主，要營養豐富。術后活動指導：指導患者進行術后四肢活動，促進血液循環，恢復肺功能。出院指導：指導患者多食新鮮水果、蔬菜，勞逸結合，逐步恢復機體功能。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示舒適護理有效減少了并發癥的發生，提高了護理滿意度。舒適護理模式能使得患者在生理、心理等方面達到一個愉快的狀態，是整體護理的補充，也是人性化服務理念的延伸[6-8]。通過舒適護理，減輕患者的痛苦，使得患者有一個舒適的治療環境，達到較好的治療效果。

綜上所述，舒適護理能減少術后并發癥的發生，提高護理非常滿意率、護理總滿意度，有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]Won YB，Lee HJ，Eoh KJ，et al.In-bag power morcellation technique in single-port laparoscopic myomectomy[J].Obstet Gynecol Sci，2018，61（2）：267-273.

[2]王世閬.子宮肌瘤[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000：11-19.

[3]Wen KC，Sung PL，Chang WH，et al.A case-control study to compare the outcome of women treated by two minimally invasive procedures-ultraminilaparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018， 57（2）：264-269.

[4]陳莉.臨床護理路徑在子宮肌瘤微創手術中的應用效果分析[J].微創醫學，2018，13（1）：122-123.

[5]王翠云.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期護理中的應用價值[J].首都食品與醫藥，2017，24（24）：48.

[6]程錦怡.手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響[J].中國現代醫生，2017，55（27）：138-140.

[7]曲春琦.不同手術方式在子宮肌瘤患者中的應用及效果評價[J].中國現代藥物應用，2018，12（4）：18-19.

[8]Morita M，Asakawa Y.Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors[J].Reprod Med Biol，2006，5（1）：31-35.

[9]程錦怡.手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響[J].中國現代醫生，2017，55（27）：138-140.

[10]梁樹銀.團隊合作舒適護理干預在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：70-72.

[11]Yazawa H，Takiguchi K，Ito F，et al.Uterine rupture at 33rd week of gestation after laparoscopic myomectomy with signs of fetal distress.a case report and review of literature[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2018，57（2）：304-310.

[12]廖慧.對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者實施優質護理的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：118-119.

[13]李小賢.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者臨床護理效果觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（4）：595-596.

[14]Tsujioka H，Matsuoka S，Sorano S，et al.Follow-up study of symptomatic submucous fibroids after hysteroscopic myomectomy[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2017，44（1）：61-64.

[15]Bortoletto P，Hariton E，Gargiulo AR.The evolution of myomectomy：from laparotomy to minimally invasive surgery[J].BJOG，2018，125（5）：586.

[16]馮少棉.標準化護理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術后患者康復及生活質量的影響[J].黑龍江醫藥， 2017，30（3）： 686-688.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：崔建中）