微信結合多元化教學法在八年制臨床醫學專業婦產科學教學中的應用評價

李佳 劉淑娟 陳必良

[摘要] 目的 探討應用以微信平臺為基礎結合多元化教學法在八年制臨床醫學專業婦產科學教學中的應用及效果。 方法 選擇第四軍醫大學2016年5～7月2012級及2017年5～7月2013級八年制臨床醫學專業學生作為研究對象，2013級為實驗組（20名），采用以微信平臺為基礎結合多元化教學方法；2012級為對照組（21名），采用傳統教學方法。教學結束后對學生采用問卷調查及考試進行綜合評估。 結果 實驗組理論知識成績、病例分析題及綜合成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組的學生普遍認為以微信平臺為基礎結合多元化教學模式能夠激發學習興趣，提高學習效率，促進教學內容的掌握，并增加師生間的溝通互動，能接受該教學模式。 結論 以微信平臺為基礎結合多元化教學法引入八年制婦產科學教學實踐中，能夠充分激發學生學習興趣，突破傳統課堂限制，加深知識理解，強化自學能力，有效提升教學效果。

[關鍵詞] 多元化教學法；婦產科學；醫學教育

[中圖分類號] G624.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0036-04

[Abstract] Objective To evaluate the application and effect of multimethod combined with WeChat teaching in gynecology and obstetrics eight-year-program teaching. Methods In the Fourth Military Medical University， from May to July 2017， 20 eight-year-program medical students were selected as the experimental group， and from May to July 2016， 21 eight-year-program medical students were selected as the control group. The experimental group was given multimethod combined with WeChat teaching method， while the control group was given traditional teaching method. After teaching， examination and questionnaire investigation were used to evaluate the application and effect of the teaching methods. Results The theoretical knowledge results， case analysis scores and comprehensive performance results in the experimental group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Students in the experimental group generally believed that on the basis of WeChat combined with multimethod teaching model could effectively improve the learning interest and learning efficiency， promote mastery of the teaching content， and increase the communication between teachers and students and they could accept this teaching mode. Conclusion Multimethod combined with WeChat teaching method can fully promote the learning interest of students， break through traditional classroom restriction， deepen knowledge understanding， strengthen self-study ability， and effectively improve teaching effect.

[Key words] Multimethod teaching； Obstetrics and gynecology； Medical education

隨著醫學和科技的發展變化，婦產科的診治技術和理念都在不斷創新，而教科書僅僅講授疾病相關的基礎知識及診治基本原則，這些遠不能滿足八年制精英人才的學習培養需求。其次，傳統的婦產科學教學模式落后、乏味、缺少溝通，學生學習熱情和主動性低。

改進教學方法，優化教學模式將有效提高八年制婦產科學的教學質量和效果。可以采用基于問題的教學法（problem-based learning，PBL）[1-2]、情景教學法[3-4]、循證醫學（evidence based medicine，EBM）[5]、Seminar教學法[6]、基于案例的教學法（case-based learning，CBL）[7]、迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[8-9]等多種教學法相結合的多元化教學法。

微信（WeChat）是近年來新興的社交媒體，通過“一對一”“一對多”及“多對多”的網狀模式傳播信息，使得溝通“無障礙”且互動性強。本研究構建以微信平臺為基礎結合多元化教學的八年制臨床醫學專業婦產科學教學模式，使其在教師與學生之間實現教學資源的交互，突破時空限制，并對該模式的可行性與應用效果進行驗證，取得了較好的教學效果，為完善和優化八年制婦產科學教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5～7月第四軍醫大學2012級及2017年5～7月2013級八年制臨床醫學專業學生41名為教學實施對象，2012級為對照組（21名），男16名，女5名；平均年齡（21.32±0.85）歲；授課教師15名，其中教授5名，副教授3名，講師7名。2013級為實驗組（20名），男16名，女4名；平均年齡（20.42±0.74）歲；授課教師15名，其中教授5名，副教授3名，講師7名。兩組學生年齡、性別、師資配置等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩組學生均采用八年制臨床醫學專業人民衛生出版社《婦產科學》（第3版）[10]為教學教材。兩組教學內容及課時均保持一致。對照組采用傳統的多媒體課件課堂授課模式。實驗組采用以微信平臺為基礎結合多元化教學模式。具體教學方法如下：

1.2.1 對照組 采用傳統課堂授課，即課堂理論知識講解-討論病例-教師示教相關操作-學生在模型上練習-教師指導、總結。

1.2.2 實驗組 由婦產科學教學組長建立教師與學生微信群，學生關注教研室建立的教學專用微信公眾平臺。教師根據教學大綱，配合教學進度和教學內容，收集相關的病例資料、專業圖片、動畫演示、手術或操作視頻等多媒體資料及微信公眾號推送的相關指南及進展。由教師根據現有住院病例，在課堂教學前3 d將病例資料包括主訴、現病史、體格檢查、檢驗結果及各類影像學資料（B超、MRI等）分批次上傳至微信群。通過臨床病例總結歸納出需要學生學習的問題。這些問題主要涵蓋解剖學、病理生理學、診斷學及治療等多學科知識。由教師引導學生針對以上問題進行初步討論及查閱文獻資料的分工。教師可以在微信群中開展發散性思維的提問，鼓勵學生對疾病進行初步診斷，針對“問題”和臨床病例的難點和重點進行引導、點撥和點評，引導學生建立臨床診斷和治療的思路，以提高學生的學習積極性和效率[11]。學生借助微信群及公眾平臺自主學習，與教師實時互動[12]。課堂教學方法采用多元化教學模式穿插運用。應用PBL、CBL、LBL、情景教學法、3D動畫多媒體教學法、EBM、Seminar教學法、Mini-CEX及模擬教學法等多種教學方法，根據不同的教學內容和教學任務，制訂不同的學習方式。它們各有利弊，通過綜合、穿插運用能夠取長補短。

1.3 評價方法

教學效果采用不記名調查問卷及閉卷考試進行綜合評定，閉卷考試包括理論知識考核（70分）與病例分析考核（30分）。調查問卷內容包括：①該教學方法能否激發學習興趣；②該教學方法能否提高學習效率；③該教學方法能否有助于知識點的理解和掌握；④該教學方法能否增加師生之間的交流互動；⑤能否接受該教學模式。發放問卷41份，回收有效問卷41份，問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 22.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

兩組學生考核成績比較，實驗組理論知識成績、病例分析成績及總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組學生課程教學滿意度比較

調查問卷結果表明，實驗組學生均認為以微信平臺為基礎結合多元化教學模式能夠激發學習興趣、提高學習效率、促進教學內容的掌握、并增加師生之間的溝通互動、能接受該教學模式者占比與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

目前多數婦產科學的課堂教學過程，仍以傳統教學方法為主，即教師在課堂上通過“多媒體教學”（幻燈片教學）講授，學生埋頭做筆記，課下再自學消化等。這使得學生學習多為應試性的“死記硬背”，許多知識點認知不到位，臨床操作不規范，甚至有些學習內容抽象、難以理解，學生掌握性差。由于基礎知識理解掌握不到位，使得理論與實踐無法有效結合，可能給日后的臨床工作帶來十分不利的影響。

任何單一的課堂教學方法都存在自身的缺陷，為了面對急速變化的社會需求，急需整合課堂教學方法，從而在教學過程中相互補充和相互融合[13-14]。根據不同的教學目標合理采用多元化教學模式，并使之有機融合，不但能使學生的理論知識和臨床實踐充分結合，還能夠使被動學習向解決問題的主動學習轉變，由單一縱向思維模式向橫向聯系的臨床思維模式轉變。以微信平臺為基礎結合多元化教學模式的實踐應用正是對這一理論的踐行。

3.1 以微信平臺為基礎的八年制臨床醫學專業婦產科學教學模式的構建

3.1.1 基于微信平臺的課程教學 教師于課前收集與教學內容相關的專業圖片、動畫視頻及專家經驗分享等，通過微信群及微信公眾平臺的方式，幫助學生初步了解學習內容，激發學習熱情。隨著教學內容的不斷推進，及時更新學習內容。教師通過微信群及時掌握學生學習情況，有效減少課前不預習、課堂不參與、課后不復習的狀態。同時教師在微信群中開展發散性思維的提問，引導學生建立臨床診斷和治療的思路。教師還可以進一步指導學生利用文獻檢索工具查閱相關指南及進展。教師也可將經典（罕見）病例、臨床學習相關的App應用乃至術中視頻在微信群內共享，并及時解答學生疑問。這些方法均能夠幫助學生提高學習效率，達到良好的學習效果[15]。

3.1.2 基于微信平臺的臨床病例 針對具體的臨床病例，借助微信平臺，由淺入深逐漸引導學生積極思考，課堂教學采用多元化教學方法，通過病例討論，結合臨床診療指南，幫助學生掌握學習重點難點，與學生共同尋找診治方案。

3.1.3 基于微信平臺的測試題庫 構建婦產科學測試題庫，可以從既往的國家臨床執業醫師考試題庫中，搜集婦產科相關的執醫考試試題，也可以根據教學內容編寫考試試題，目的均為幫助同學測試練習，加強理論與實際的聯系。

3.1.4 基于微信平臺的學習積分 教師可以根據學生的微信留言、回答問題情況，對學生有價值的發言、討論、思考及查閱文獻資料等主動學習行為進行積分，作為考試考核的加分。

3.1.5 基于微信平臺的課程總結 每次理論授課結束后對學生的發言和學習情況進行專業點評和系統梳理，增加師生的互動[16]。

3.2 以微信平臺為基礎的多元化教學方法在八年制婦產科學教學的實施與評價

3.2.1 有助于學生做好充分的課前準備 多元化教學方法是多種教學方法的有機組合，因此需要課前和學生充分溝通。課堂教學的病例資料、探討的問題等，需要提前下發到學生手中預習，但一次性全部發放往往難以達到預期的教學效果。微信群就能夠很好地解決這一問題。教師在微信群中，根據“問題病例”的“病情變化”及學生的“需求”，逐步發布患者的查體結果、輔助檢查等資料，逐漸引導學生思考，提出的問題環環相扣，還可以適當的拋出問題，讓學生有足夠時間做好充分的課前準備[17]。

3.2.2 進一步豐富教學資源 鑒于婦產科學是一門操作性很強的臨床課程，許多教學內容（如分娩機制、內骨盆測量、宮頸評分、后穹隆穿刺、異常分娩、惡性腫瘤的臨床分期等）較抽象，教師往往難以用語言講授清楚，而單純理論的講解，學生往往覺得枯燥，難以理解。而充分利用微信推送圖片、語音、動畫甚至手術視頻等多媒體資料，共享臨床病例的病史、體格檢查、輔助檢查、影像學資料的圖片或視頻資料，通過對臨床病例的詳細剖析進行診斷、鑒別診斷和治療，使教學資源更加豐富。

在教學過程中教師更應注重理論聯系臨床實際，同時為學生拓展新知識新進展[18]。如“宮頸癌篩查TBS及HPV報告解讀”，在教學中結合門診常用的LCT、HPV檢查，重在報告解讀及臨床處理；如病例討論“幾例異位妊娠誤診病例引發的深思”，加深學生對異位妊娠診治、腹痛鑒別診斷的理解等等。

微信平臺可以不受時間地點的限制，快速、大量地讓教師與學生分享各種教學資源[19]，能夠極大程度地擴展學生的學習思路和視野，增加學習積極性，加深學生對疾病的認識，加強其對臨床操作的掌握。同時也要求教師與時俱進，合理有效地利用網絡資源，關注婦產科學最新的進展，適時更新豐富教學內容。

3.2.3 更加有效的教學反饋 目前的婦產科學教學僅僅局限于課堂，婦產科學是一門涉及女性隱私部位的專科，而軍校學生又以男同學為主，同學們羞于向教師提問，這就使學生的學習熱情和學習效果受到明顯制約。而微信平臺為師生建立了良好的交流方式，也為其節約了寶貴時間。借助微信平臺，教師對信息的推送和發布更加及時有效，可以說是“隨時”“隨地”“隨身”的教學，而不再是在有限的課堂時間內才能回答問題，更加方便學生對于相關知識的復習和鞏固[20-21]。

3.2.4 需要注意的問題 PBL、CBL等教學方法需要學生查找相關內容，但為了避免學生查找資料時過于雜亂，無法突出重點，浪費時間和精力，教師應提前在微信群中明確查找資料的大致范圍及主題詞等，并實時關注和引導學生學習。同時避免教學過程中過度使用微信，影響師生業余時間；避免學生過度依賴微信，影響學生在課堂的學習效果，因此應該注意適當使用微信教學。此外，避免網絡交流中的“灌水”，要求由課代表協助教學秘書共同管理微信群和公眾平臺，禁止在微信群和公眾平臺中發表與教學無關的內容，不要進行無意義的點贊等回復[22]，以免浪費師生的寶貴時間。最后也最重要的是，教師在教學過程中必須做到精通專業知識，熟練掌握業務技術，努力鉆研新業務、新技術。要增強教師的教學責任感，注重師資培訓，制訂嚴格的臨床教學制度。

綜上所述，在婦產科學的教學實踐中將微信平臺與多元化教學模式相結合，能夠從課前準備、教學素材、教學反饋等各方面提升教學效果，同時也更加注重對學生學習能力、分析思考問題能力的培養。利用學生熟知的溝通模式，提高學習興趣，調動學習積極性。雖然利用微信平臺能夠彌補傳統教學的不足，給教學工作帶來極大的便利，但是它始終是通過網絡進行虛擬交流，不可能完全取代傳統的課堂教學[23]。對于微信平臺在臨床教學中的應用尚處于初步探索階段，有待在進一步的教學實踐中總結經驗。

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（收稿日期：2018-03-05 本文編輯：蘇 暢）