老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性評價

陳敏輝 吳康瑞 林健

【摘要】 目的 探討老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性。方法 100例接受結腸癌手術治療的老年患者， 采用雙盲法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組采取常規術式治療， 觀察組采取完整結腸系膜切除術治療。比較兩組患者的圍術期相關指標及不良事件發生情況。結果 觀察組的術中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對照組的（192.64±15.05）ml， 術后排氣時間、拔管時間、進食時間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結清掃個數為（25.69±2.01）個， 明顯多于對照組的（16.34±2.00）個， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的48.00%（24/50）， 差異有統計學意義（χ2=25.1559， P<0.05）。結論 老年人接受結腸癌手術時以完整結腸系膜切除術治療的效果更佳， 并具有較好的安全性及可行性。

【關鍵詞】 結腸癌；老年人；完整結腸系膜切除術；安全性；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.009

【Abstract】 Objective To discuss the safety and feasibility of complete mesorectal excision for colon cancer in senile patients. Methods A total of 100 senile patients with colon cancer surgery were divided by double-blind method into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received conventional surgery， and the observation group received complete mesorectal excision for treatment. The perioperative related indicators and incidence of adverse events between the two groups was compared. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （105.11±10.37） ml than （192.64±15.05） ml in the control group， obviously shorter postoperative exhaust time， extubation time， and eating time respectively as （28.09±5.76） h， （8.65±1.09） d and （3.17±1.03） d than （45.72±6.39） h， （13.73±2.41） d and （5.86±0.35） d in the control group， and obviously more number of lymph node dissection as （25.69±2.01） pieces than （16.34±2.00） pieces in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events as 4.00% （2/50） than 48.00% （24/50） in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=25.1559， P<0.05）. Conclusion Complete mesorectal excision shows better effect for senile patients with colon cancer， and this method contains better safety and feasibility.

【Key words】 Colon cancer； Senile； Complete mesorectal excision； Safety； Feasibility

臨床上常以結腸癌根治術治療結腸癌， 但常見的根治術分為傳統根治術、改良根治術（完整結腸系膜切除術）， 其所獲近期療效差異不大， 但術后并發癥、存活率等方面情況具有明顯差異。本次研究選取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受結腸癌手術治療的老年患者， 按照雙盲法分為對照組和觀察組， 分別給予不同的術式進行治療， 以探討老年人結腸癌手術中應用完整結腸系膜切除術的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院收治的100例接受結腸癌手術治療的老年患者， 按照雙盲法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中， 男29例， 女21例；年齡62～80歲， 平均年齡（75.11±5.07）歲；觀察組患者中， 男31例， 女19例， 年齡60～83歲， 平均年齡（75.30±5.19）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取傳統根治術治療， 手術操作同參考文獻[1]。

1. 2. 2 觀察組 患者采取完整結腸系膜切除術治療。手術操作：于腹部切開后把肌肉、脂肪組織分離， 并將患者臟層筋膜、壁層筋膜作銳性分離， 再分離兩邊的結腸系膜、系膜部位的血管， 徹底處理血管根部的淋巴結與血管周圍， 再行高位結扎術， 待上述操作完成后將腸系膜血管切掉， 注意各項手術操作均需確保筋膜完整。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍術期相關指標比較 觀察組的術中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對照組的（192.64±15.05）ml， 術后排氣時間、拔管時間、進食時間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結清掃個數為（25.69±2.01）個， 明顯多于對照組的（16.34±2.00）個， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組的不良事件發生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的48.00%（24/50）， 差異有統計學意義（χ2=25.1559， P<0.05）。見表2。

3 討論

結腸癌是常見消化系統惡性腫瘤之一， 常見于老年人群， 現代醫學研究已證實， 結腸癌的發病與息肉病、結腸腺瘤、不良飲食習慣及老齡化等因素有關。通常患者均需接受外科手術治療， 可用來根治結腸癌的術式諸多， 但對于老年患者均有不同的有效性及適應性。

既往常以傳統根治術治療， 此術式雖可獲得良好的近期效果， 但其手術操作是采用鈍性分離， 容易出現術中腫瘤細胞轉移的問題， 隨之陽性淋巴結不能被徹底清除， 故而患者術后并發癥發生率及復發率均較高[2]。丁戰偉等[3]學者的研究結果顯示， 老年結腸癌手術中以完整結腸系膜切除術治療的效果明顯， 患者術后并發癥發生率及復發率均較低。本次研究結果顯示， 觀察組的術中出血量為（105.11±10.37）ml， 明顯少于對照組的（192.64±15.05）ml， 術后排氣時間、拔管時間、進食時間分別為（28.09±5.76）h、（8.65±1.09）d、（3.17±1.03）d， 均明顯短于對照組的（45.72±6.39）h、（13.73±2.41）d、（5.86±0.35）d， 淋巴結清掃個數為（25.69±2.01）個， 明顯多于對照組的（16.34±2.00）個， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發生率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的48.00%（24/50）， 差異有統計學意義（χ2=25.1559， P<0.05）。此結果與張松峰、王益、賈國梁等[4-6]學者的研究結果基本一致。研究證明， 采取完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌患者， 不僅能在術中直視下銳性分離結腸系膜， 以確保整個結腸系膜的完整性， 還可有效防止術中出現結腸系膜破裂及腫瘤細胞擴散等情況[7， 8]。該術式不僅能夠徹底清除淋巴結， 更不會對患者病灶周圍血管及軟組織造成較大損傷， 可有效避免腫瘤細胞的脫落及播散， 且手術操作不會造成術中大量出血， 故患者術后感染發生率較低， 也不容易出現吻合口瘺的問題[9， 10]。

綜上所述， 完整結腸系膜切除術更適用于接受結腸癌手術治療的老年患者， 該術式具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 劉書強， 趙象文， 梁志宏， 等. 腹腔鏡完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術的淋巴結清掃和短期療效比較. 中國內鏡雜志， 2015， 21（8）：794-797.

[2] 劉洪. 腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌手術中的應用. 中國老年學雜志， 2017， 37（1）：115-117.

[3] 丁戰偉， 李志彬. 完整結腸系膜切除術在老年結腸癌手術治療中的應用效果. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（27）：90-91.

[4] 張松峰， 王敬典. 完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效. 中國老年學雜志， 2013， 33（17）：4280-4281.

[5] 王益. 完整結腸系膜切除術在老年人結腸癌手術治療中的安全性及可行性研究. 中國社區醫師， 2018， 34（2）：68.

[6] 賈國梁， 李國棟， 房學東， 等. 完整結腸系膜切除在老年人結腸癌手術治療中應用價值. 中國實用外科雜志， 2012， 32（11）：935-937.

[7] 馬勝輝， 李建華， 王翔， 等. 完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效比較. 中國腫瘤臨床與康復， 2015， 22（5）：552-554.

[8] 彭建， 石志良. 老年患者結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性. 中外醫療， 2016， 35（18）：86-87.

[9] 雷用釗. 完整結腸系膜切除術（CME）在進展期結腸癌手術中的臨床應用. 實用癌癥雜志， 2014， 29（7）：753-755.

[10] 莫志毅. 完整結腸系膜切除術治療老年人結腸癌的效果觀察. 中國醫藥指南， 2015， 13（10）：188-189.

[收稿日期：2018-06-22]