子宮內膜異位癥應用腹腔鏡治療的價值分析

趙瑩 宋靜

【摘要】 目的 探究子宮內膜異位癥應用腹腔鏡治療的價值。方法 66例子宮內膜異位癥患者， 按照入院號奇偶數分成實驗組與對照組， 各33例。對照組患者實施傳統開腹手術治療， 實驗組患者實施腹腔鏡手術治療。對比兩組患者的手術情況、臨床療效、不良反應發生情況及復發情況等。結果 實驗組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間手術指標分別為（74.49±22.70）min、（55.50±25.69）ml、（22.13±5.21）h、（2.11±1.22）d、（5.16±1.35）d， 均明顯少于對照組的（114.27±41.29）min、（79.56±24.67）ml、（28.13±5.20）h、（4.71±1.54）d、（8.05±1.46）d， 差異均有統計學意義（t=4.850、3.881、4.682、7.602、8.349， P<0.05）。實驗組患者總有效率93.94%明顯高于對照組的75.76%， 差異有統計學意義（χ2=4.243， P<0.05）。實驗組患者不良反應發生率及復發率分別為3.03%、9.09%， 顯著低于對照組的18.18%、30.30%， 差異均有統計學意義（χ2=3.995、4.694， P<0.05）。結論 在治療子宮內膜異位癥上， 相比傳統開腹手術治療， 腹腔鏡手術治療能夠提高手術治療效果， 減少患者術中出血量， 縮短患者手術時間、肛門排氣時間及住院時間， 提高患者生活質量， 值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.032

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外位置的婦科疾病[1]。有統計發現， 每10例育齡期女性就有一例患有子宮內膜異位癥[2]。子宮內膜異位癥以痛經、月經異常、不孕及慢性盆腔痛為主要臨床表現， 一旦發病可波及患者身心健康。保守治療、手術治療是臨床常見的治療該病的方法， 為緩解患者疼痛多采用手術治療[3]。本文選取2017年1～12月本院收治的66例子宮內膜異位癥患者， 采取傳統開腹手術及腹腔鏡手術治療， 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的66例子宮內膜異位癥患者作為研究對象。納入標準[4]：經檢查均確診為子宮內膜異位癥；入院前6個月均未服用過任何激素類藥物；已簽署知情同意書。排除標準：高血壓、心臟病、糖尿病史者。本研究方案經本院倫理委員會批準。按照入院號奇偶數分成實驗組與對照組， 各33例。實驗組年齡20～44歲， 平均年齡（33.26±5.02）歲；病程3～7年， 平均病程（3.81±1.45）年；臨床表現：痛經11例， 性交痛8例， 月經不調8例， 不孕6例；子宮內膜異位癥分期：Ⅰ期4例， Ⅱ期8例， Ⅲ期13例， Ⅳ期8例。對照組年齡21～43歲， 平均年齡（33.25±4.96）歲；病程3～7年， 平均病程（3.76±1.41）年；臨床表現：痛經12例， 性交痛8例， 月經不調8例， 不孕5例；子宮內膜異位癥分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期7例， Ⅲ期14例， Ⅳ期7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取傳統開腹手術治療。即：患者在采取持續硬膜外麻醉后， 行常規開腹手術治療， 并進行盆腔內子宮內膜情況觀察， 徹底去除結節， 縫合切口， 充分消毒皮膚即可。術后行常規抗生素治療， 以抗感染。

1. 2. 2 實驗組 患者采取腹腔鏡手術治療。具體為：對患者行持續硬膜外麻醉， 墊高臀部， 使患者處于膀胱截石位， 建立氣腹， 在患者臍部下方1 cm處行穿刺孔， 以CO2氣腹機將CO2以1～2 L/min速度充入患者腹腔內形成氣腹， 至患者腹腔內壓強達到10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者下腹部左右兩側及麥氏點做切口， 在左側切口將10 mm左右長度套管插入， 在右側切口將5 mm左右長度套管插入， 通過腹腔鏡探查患者子宮內膜情況。將患者腹腔表層粘連組織通過電凝術或粘連分離術充分分離， 待盆腔內組織暴露出來后， 采用手術刀一并切除結節、囊腫、病灶組織。在切除小體積病灶后， 可采取電凝術止血；在切除較大體積病灶后， 可用3-0可吸收線進行縫合。用生理鹽水反復沖洗盆腔， 為避免子宮組織粘連， 可適量注入低分子右旋糖酐溶液及慶大霉素[5]。術后， 行常規抗生素抗感染治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[6] 對比兩組患者的手術情況、臨床療效、不良反應發生情況及復發情況等。手術情況：包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后用抗生素時間及住院時間等。臨床療效分三個評定標準， 具體為：顯效：患者各項臨床癥狀及體征全部消除， 各項指標均恢復至正常；有效：患者各項臨床癥狀及體征均有所改善， 各項指標趨于正常；無效：患者各項臨床癥狀、體征、各項指標未有變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況對比 實驗組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間分別為（74.49±22.70）min、（55.50±25.69）ml、（22.13±5.21）h、（2.11±1.22）d、（5.16±1.35）d；對照組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生使用素時間、住院時間分別為（114.27±41.29）min、（79.56±24.67）ml、（28.13±5.20）h、（4.71±1.54）d、（8.05±1.46）d。實驗組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間均明顯少于對照組， 差異均有統計學意義（t=4.850、3.881、4.682、7.602、8.349， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 實驗組顯效20例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.94%（31/33）；對照組顯效10例， 有效15例， 無效8例， 總有效率為75.76%（25/33）。實驗組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.243， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后不良反應及復發情況對比 術后， 實驗組發生切口感染1例， 不良反應發生率為3.03%（1/33）；對照組發生切口感染3例， 盆腔粘連3例， 不良反應發生率為18.18%（6/33）。實驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=3.995， P<0.05）。實驗組復發3例， 復發率為9.09%（3/33）；對照組復發10例， 復發率為30.30%（10/33）。實驗組患者復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.694， P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見及難治疾病之一， 目前尚無明確發病機制[7]。異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化是子宮內膜異位癥的主要病理變化， 該變化可導致異位結節， 致使患者出現月經異常、痛經、慢性盆腔痛、不孕等癥狀。病變可波及腎、肺、臍、胸膜、乳腺、膀胱、輸尿管、手臂、大腿等所有盆腔組織和器官， 但大部分發病于以卵巢、宮骶韌帶為主的盆腔臟器和壁腹膜， 也可見于子宮、其他臟腹膜、陰道直腸隔等組織或器官[8]。有約35%子宮內膜異位癥患者會并發不孕， 因此臨床在治療該病上主要以緩解疼痛及保證生育為目的。開腹手術及腹腔鏡手術是目前治療子宮內膜異位癥的兩種手術方法， 有數據顯示， 采用腹腔鏡治療子宮內膜異位癥術后妊娠率>60%， 能夠有效改善患者不孕情況[9， 10]。此外， 腹腔鏡手術能夠準確判定病灶， 甚至極其微小的病灶， 且切口小， 可行多次反復手術。

綜上所述， 在治療子宮內膜異位癥上， 相比于傳統開腹手術治療， 腹腔鏡手術能夠提高手術治療效果， 減少患者術中出血量， 縮短患者手術時間、肛門排氣時間及住院時間， 提高患者生活質量， 值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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[10] 鄒丹. 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥112例臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（15）：70-71.

[收稿日期：2018-10-29]