綜合干預對社區精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的影響

向鋒 梁平欣 林秀菊

【摘要】 目的 探析綜合干預對社區精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的影響。方法 35例精神分裂癥患者， 隨機分為對照組（17例）和觀察組（18例）。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上實施綜合干預。比較兩組患者的服藥依從性、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、出院后復發情況。結果 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；干預后， 兩組患者SDSS評分較本組干預前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院后復發率為5.56%明顯低于對照組的35.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對精神分裂癥患者實施綜合干預， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補患者的社會功能缺陷， 且患者出院后疾病復發率低， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 綜合干預；精神分裂癥；社會功能；服藥依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.106

精神分裂癥是因基因突變引起的精神活動和大腦功能異常， 患者臨床上多表現為情感、思維、行為功能障礙。精神分裂癥的病程長， 治療后復發率高， 對患者本身、家庭以及社會均造成了嚴重的負擔和危害[1， 2]。精神分裂癥患者出院后為避免復發， 多需要堅持服藥， 此時則體現出社區和家庭的價值。本研究以2018年1～5月于本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為主要對象， 評估綜合干預對社區精神分裂癥患者社會功能和服藥依從性的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年1～5月本科接受治療后出院的35例精神分裂癥患者為研究對象， 均為男性。隨機將患者分為對照組（17例）和觀察組（18例）。對照組：年齡19～65歲， 平均年齡（40.56±8.38）歲；病程3個月～17年， 平均病程（3.23±4.59）年。觀察組：年齡21～65歲， 平均年齡（40.68±8.42）歲；病程4個月～17年， 平均病程（3.27±4.61）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準[3]：①兩組患者均符合精神分裂癥的相關診斷標準；②所有患者均為臨床治愈出院， 出院后均經家庭成員進行用藥監督和護理；③本研究納入的研究對象， 家屬知情同意， 病例納入及研究方法的選擇均經本院醫學倫理委員會批準通過。

1. 2 方法 對照組實施常規護理， 患者出院時， 由護理人員向家屬和患者交代用藥方法及劑量， 告知家屬要監督患者用藥， 禁止自行停藥或更改劑量。對所有患者進行電話、微信隨訪， 叮囑家屬每月回院復診。

觀察組在對照組基礎上實施綜合干預， 具體如下：①健康知識宣教：每月回院取藥時對患者和家屬進行健康宣教， 并告知家屬如何配合患者出院后社區的支持和干預。講解具體的配合方式， 獲得家屬的支持和理解。②心理干預：對患者進行心理干預， 由社區精神衛生專科人員評估患者的心理和情緒狀態， 及時發現問題， 并幫助患者調節心態， 使其以更加積極的心態重新面對生活， 讓其重返社會。③用藥干預：社區聯合家庭照顧者， 對患者的用藥情況進行監督， 出院后至少要維持用藥2年以上， 叮囑患者用藥期間不可擅自減少劑量或停藥， 家屬負責記錄患者用藥后的反應和不適癥狀。出院后定時回訪的效果評價， 根據評價結果再次制定針對性的干預方案。④飲食干預：社區和家庭要綜合患者的病情和身體狀況， 為患者制定飲食方案， 告知患者戒煙酒， 避免食用刺激性食物。⑤健康訓練：根據患者的病情恢復情況， 由社區專業醫師為患者制定運動訓練方案， 以慢跑、散步等有氧運動為主， 運動強度以患者自覺良好為適宜。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的服藥依從性、干預前后SDSS評分、出院后復發情況。①評估兩組患者的服藥依從性， 依從性評價采用三級評分法， 包括完全依從、部分

依從和不依從， 服藥依從性=完全依從率+部分依從率[4]。

②采用SDSS量表評估兩組患者干預前后的社會功能， 分數越低， 表示社會功能越佳[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者服藥依從性比較 觀察組患者服藥依從性為94.44%， 對照組患者服藥依從性為64.71%， 觀察組患者服藥依從性高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后SDSS評分比較 干預前， 兩組患者SDSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組患者SDSS評分較本組干預前明顯降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者出院后復發情況比較 觀察組患者出院后1例復發， 復發率為5.56%；對照組患者出院后6例復發， 復發率為35.29%。觀察組患者出院后復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.833， P=0.028<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的慢性精神疾病， 患者需要維持用藥治療， 但很難完全恢復自知力， 造成患者的服藥依從性不高。社區干預、家庭干預是近年來發展起來的院外護理模式， 充分發揮了社區和家庭的優勢， 旨在為患者提供完整的護理服務[6， 7]。本院提出的綜合干預模式主要是患者出院后接受的護理服務， 護理服務的提供者主要是社區和家庭兩方面， 社區專業人士負責對患者進行心理疏導和用藥指導， 而家庭則需要對患者的服藥情況和服藥后的癥狀反應進行觀察記錄。

本研究結果顯示， 實施綜合干預的觀察組患者的服藥依從性相對較高， 社會功能明顯改善， 說明患者維持用藥仍然可以重新融入社會。并且， 實施綜合干預的患者隨訪期間復發率低， 再次體現了此種護理模式的重要價值。本結果與以往報道中的研究結果相似[8]， 可見綜合干預在精神分裂癥患者出院后護理上有顯著的應用優勢。

綜上所述， 對精神分裂癥患者實施綜合干預， 可有效提高患者的服藥依從性， 彌補患者的社會功能缺陷， 且患者出院后疾病復發率低， 值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 馬明芳， 邵燦， 梁杏莉， 等. 人文關懷對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響. 中國醫學倫理學， 2016， 29（5）：891-893.

[2] 劉國友， 宋君偉， 張文佳， 等. 綜合干預對慢性精神分裂癥患者的作用. 中國健康心理學雜志， 2016， 24（6）：820-823.

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[4] 吳麗媛， 劉文廣. 綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響研究. 中國現代醫生， 2017， 55（3）：143-145.

[5] 侯玉玲， 趙艷名， 趙穎逾， 等. 綜合干預對社區精神分裂癥患者康復效果分析. 中國基層醫藥， 2015， 22（9）：1403-1405.

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[7] 崔虹， 何夏君， 丁寒琴， 等. 個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響. 護理學雜志， 2014， 29（23）：77-79.

[8] 梁月好. 綜合護理干預對社區精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響分析. 中國實用醫藥， 2017， 12（2）：160-162.

[收稿日期：2018-06-25]