針刀治療頸源性失眠的臨床效果

馬輝　李康　董燦

[摘要] 目的 探討針刀治療頸源性失眠的臨床效果。 方法 選取2014年10月～2016年5月于南京中醫藥大學附屬南京中醫院針灸科、江蘇省第二中醫院針灸科及南京市雨花區岱山社區衛生服務中心針灸科門診治療的頸源性失眠患者90例，按照隨機數字表法將其隨機分為針刀組、藥物組及針藥組，每組30例。比較三組患者的治療效果、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、視覺模擬評分（VAS）及患者滿意度。 結果 治療2個療程后，三組總有效率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療后PSQI日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分及總分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05），但三組治療后組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療后VAS評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且針藥組治療后VAS評分明顯低于藥物組（P < 0.05）。治療后，針刀組和針藥組滿意度明顯高于藥物組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 針刀療法能改善患者的失眠癥狀，提高患者睡眠質量，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 針刀；頸源性失眠；睡眠質量

[中圖分類號] R274.915 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0134-04

Clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia

MA Hui1 LI Kang2 DONG Can2 ZHANG Cairong2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of needle-knife in the treatment of cervical insomnia. Methods Ninety cases of patients with cervical insomnia treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine and Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion of Daishan Community Health Service Center of Yuhua District in Nanjing City from October 2014 to May 2016 were selected and divided into needle-knife group， drug group， needle-knife + drug group by random number table method， with 30 cases in each group. The therapeutic effects， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， visual analogue scale （VAS） and the satisfaction of patients in the three groups were compared. Results After treatment for two courses， there was no significant difference in the total effective rates among the three groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of daytime dysfunction， hypnotic， sleep disorder， sleep efficiency， sleeping time， fall-sleep time， sleep quality and total scores in the three groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there was no signficant difference among the three groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS in the three groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the VAS score in the needle-knife + drug group was significantly lower than that of drug group after treatment （P < 0.05）. After treatment， the degree of satisfaction in needle-knife group and needle-knife + drug group was higher than that of drug group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The needle-knife therapy can improve the insomnia symptoms and the sleep quality of patients， which is worthy of clinical further promotion.

[Key words] Needle-knife； Cervical spondylosis； Sleep quality

頸源性失眠是指由頸椎相關疾病引起的失眠，臨床上多見于頸椎失穩、小關節錯位、頸肌無菌性炎癥或痙攣等引發疼痛，以及交感神經興奮或椎動脈攣縮，使大腦的興奮性增強，導致難以入睡、睡后易醒或睡眠不足[1-2]。目前臨床多選用短效鎮靜安眠藥物，雖然可以改善病情，但患者易對藥物形成依賴性，且伴有副作用[3]。針灸治療失眠具有療效可靠、操作簡便、副作用小等特點，多種針灸方法可用于失眠的治療[4]。針刀醫學是在現代發展起來的新興醫學，對頸肩腰腿痛等慢性軟組織傷痛類疾病具有獨特的療效，針刀治療具有傳統針刺的作用，又具有手術刀的部分功能，可以松解、切割慢性攣縮、粘連狀態的病變軟組織，重構人體局部力學平衡，目前有報道針刀對頸源性頭痛、頸源性眩暈等頸源性疾病有著較好的療效[5-6]。頸源性失眠同屬于頸源性疾病，但針刀治療頸源性失眠目前鮮有報道。本研究采用針刀療法治療頸源性眩暈取得了一定療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年5月于南京中醫藥大學附屬南京中醫院針灸科、江蘇省第二中醫院針灸科及南京市雨花區岱山社區衛生服務中心針灸科門診治療的頸源性失眠患者90例，按照隨機數字表法將其分為針刀組、藥物組、針藥組，每組30例，其中針藥組脫落1例，全部患者均患有頸椎病。藥物組年齡24～68歲，病程5個月～18年；針刀組年齡25～69歲，病程7個月～20年；針藥組年齡23～65歲，病程7個月～16年。三組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究得到南京中醫藥大學附屬南京中醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

參照《脊椎病因治療學》[7]及《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[8]中非器質性失眠癥的診斷標準：①睡眠障礙為主要癥狀，并持續 3個月以上，每周至少發生3次。②失眠伴發情感障礙，甚至妨礙社會功能，但不屬于病理狀態。③觸診檢查：術者雙手拇指分別置于患者頸椎橫突、關節突后方，從上而下滑動觸診。第2、3頸椎錯位時棘突偏向一側，該側椎旁脹滿壓痛；當有錯位時，橫突左右不對稱或關節突一側隆起對側凹陷，或在橫突或關節突有硬結及壓痛。④X線張口位示齒狀突居中，第2頸椎棘突偏一側，寰齒間隙不對稱，齒狀突偏歪或傾斜。⑤X線側位片示第1頸椎呈仰位、傾位、側旋式、傾旋或仰旋式錯位。⑥第2、3頸椎錯位時，X線側位片示椎體呈雙突、雙邊影或椎體后緣聯線中斷、成角或反張。

1.3 納入標準

①符合上述診斷者；②年齡18～70歲；③自愿參與本研究者。

1.4 排除標準

①頸部外傷及其他原因引起的系統性骨或關節疾病患者；②其他原因引起失眠者；③妊娠或哺乳期婦女[9]。

1.5 方法

1.5.1 針刀組 針刀治療：患者俯臥，在頸部棘突旁開2 cm范圍內尋找激痛點或硬結、條索處定點。常規消毒，手中針刀的刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚保持垂直的方向刺入皮下，然后緩慢、勻速地將手中的小針刀刺入，先縱切2～3下；再將刀口線向外下方調整45°，切1～2下。選取0.6×60型號針刀，每周治療1次，4次為l個療程，共2個療程。

1.5.2 藥物組 每晚睡前口服艾司唑侖片2 mg（常州四藥制藥有限公司生產，批號：20140522），每日1次，10 d為1個療程，共2個療程。

1.5.3 針藥組 針刀加藥物治療。針刀治療操作、療程同針刀組，藥物治療服用方法、療程同藥物組。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 療效判定標準如下：治愈，睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效，睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效，治療后失眠無明顯改善或加重[10]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6.2 睡眠質量 利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，評估內容有日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量。每個項目分值0～3分，總分0～21分。得分越低，表明患者的睡眠質量越好；得分越高，表示睡眠質量越差。“0”分指沒有困難，“21”分指在所有方面都非常困難，PSQI>7分為睡眠障礙[11]。

1.6.3 疼痛視覺模擬評分（VAS） VAS用于評估患者頸部疼痛程度。本研究采用一條長為10 cm的直尺，一端標有“0”，代表無痛；另一端標有“10”，代表劇痛，中間則是介于兩者之間不同程度的疼痛。患者分別在治療前、結束后根據自身疼痛程度在標尺上做一標記，測量0到標記的距離即為患者的VAS評分。

1.6.4 滿意度 滿意度指治療后對睡眠質量及頸部疼痛自我報告的滿意度，分為滿意、不滿意。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗及Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組頸源性失眠患者治療效果比較

治療2個療程后，三組總有效率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 三組頸源性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較

三組患者治療前PSQI各項評分及總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療后PSQI各項評分及總分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后三組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 三組頸源性失眠患者治療前后視覺模擬評分比較

三組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。三組治療后VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后針藥組VAS評分明顯低于藥物組（P < 0.05）。見表4。

2.4 三組頸源性失眠患者滿意度比較

治療后，針刀組和針藥組滿意度明顯高于藥物組，差異有統計學意義（P < 0.05），針刀組和針藥組滿意度比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

現代醫學認為，慢性疼痛容易造成或加重身心癥狀，從而影響睡眠質量[12]。一方面，疼痛可能抑制視丘下部調節系統的功能而出現失眠[13]；另一方面，疼痛亦可刺激椎動脈及頸交感神經，其中引發椎動脈的收縮、痙攣導致腦供血不足從而引起失眠[14-15]；而刺激頸交感神經節可引起褪黑素分泌異常而導致失眠[16-18]。研究發現，疼痛的嚴重程度與睡眠障礙之間存在密切的相關性[19-22]。本研究發現患者疼痛改善后，睡眠質量明顯改善，且患者自我評價滿意度較好；反之則療效差，患者自我評價滿意度也較差。同時在藥物組患者中也發現患者睡眠改善后，疼痛會改善。

目前，臨床針對頸源性失眠的治療，西醫主要以服用鎮靜類藥物為主進行治療，但治愈率低，復發率高，臨床效果重復性及特異性差。

針刀醫學利用中醫針刺的相關原理發揮其疏通經絡、改善氣血運行、調整臟腑陰陽的作用；同時結合了西醫“刀”的相關原理，松解了頸椎病患者頸部的關節囊，也剝離了粘連組織，可以加快對炎性因子的吸收，改善頸椎病患者頸部局部的血液循環和新陳代謝，同時針刀還可以糾正頸椎偏移或小關節紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復到相對正常的解剖位置，解除其對椎動脈、頸交感神經節的壓迫或刺激，發揮其相應功能，對脊柱內源性穩定起到促進作用；同時能調整椎間孔孔徑，減少或消除對神經根與椎動靜脈的刺激或壓迫，使局部軟組織的緊張或痙攣得以松解，恢復神經的調節作用，重新建立頸椎生物力學平衡，維持人體內外平衡[23-25]。

本研究從臨床療效看，可發現針刀組優于藥物組，與針藥組接近；從PSQI總分可以看出，三組睡眠質量治療前后比較，差異有統計學意義（P < 0.05），而單純用西藥、針刀治療頸源性失眠與針藥結合治療頸源性失眠沒有顯著差異（P > 0.05）；從VAS評分可以看出，治療后針藥組與藥物組比較有顯著差異（P < 0.05），而針刀組與針藥組、藥物組之間沒有顯著差異（P > 0.05）；針刀治療后患者自我感覺滿意度高與針藥組接近；提示針刀治療頸源性失眠有明確效果，毒副作用少，同時能提高其睡眠質量，值得臨床推廣應用。

本研究不足之處為納入樣本數較少，且該病臨床復發率高，今后將進一步擴大樣本量，繼續優化治療方案，建立相關數據庫，為臨床治療提供更多的依據。

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（收稿日期：2018-08-13 本文編輯：張瑜杰）