論人文醫學教育系列研究

[摘 要]通過對醫學生進行有關惡性傷醫事件的調查問卷及數據分析，發現惡性傷醫事件影響了相當一部分醫學生的學習，打擊了部分醫學生的從醫熱情。部分醫學生對防御性醫療、醫事法學表現出過度的關注與興趣，這些情況表明惡性傷醫事件已嚴重影響到醫學生對自己職業的認同。應從醫學生層面樹立獻身醫學的崇高理想，讓醫學生堅定從醫之路；同時發揮醫學生同伴教育的作用，傳遞醫學“正能量”。學校應高度重視惡性傷醫事件，正確引導學生對待惡性傷醫事件，加強醫學生職業道德教育與醫患溝通能力的培養。此外，還要從國家、社會層面形成尊重醫學和尊重醫療衛生工作者的社會風氣。

[關鍵詞]人文醫學；惡性傷醫；醫學生

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）12-0059-04

有關惡性傷醫事件的報道目前頻繁出現在電視和網絡等主流媒體中。每個人看到這類消息都會有自己的思考，畢竟醫療衛生事業與廣大人民群眾息息相關。作為未來醫務人員的醫學生對此會有什么樣的思考？這又將給醫學生帶來什么樣的影響？筆者對桂林醫學院臨床醫學、護理、醫學檢驗、藥學、生物技術、預防醫學、公共衛生事業管理的本科學生進行了隨機抽樣調查，共發放調查問卷1000份，回收有效問卷993份，有效回收率為99.30%，數據用Excel2003錄入，采用Access2003與SPSS17.0進行分析。

一、數據與分析

（一）醫學生對惡性傷醫事件的關注程度

調查表明，88.72%的醫學生或多或少聽說過惡性傷醫事件，絕大多數醫學生面對醫患關系愈演愈烈的形勢，都表現出比較高的關注，其中非常關注的占25.20%，比較關注的占57.91%，不關注的占16.89%。由此可見，作為醫學生這一特殊群體，他們對惡性傷醫事件、醫療環境、醫改政策等關系到醫學未來的社會熱點表現出普遍關注。

關注程度從性別來看，男生比女生更關注，這是因為男生對時事政治、社會熱點普遍比較關心，對醫學當前的熱點問題如新醫改、惡性傷醫等會持續關注。同時受中國傳統對男女家庭定位思想的影響，男性比女性對醫務人員未來的職場狀況與醫療環境更關注。從年級來看，高年級學生關注程度遠遠高于低年級，大四學生處于醫院見習實習階段，大五學生即將走上工作崗位，他們接觸到當前醫療實踐中的各類社會現象，甚至對惡性傷醫事件有切身的體會，所以他們往往比低年級的學生更關注今后的就業環境與醫務人員面臨的問題。當前醫患關系的惡化導致高年級學生對惡性傷醫事件與未來職業環境表現出高度關注。從專業來看，臨床醫學和護理專業的關注程度遠遠高于其他專業。由于和患者打交道最多的就是醫生和護士，一旦發生惡性傷醫事件，醫生和護士首當其沖，往往成為事件的直接受害者。故臨床醫學和護理專業的學生對惡性傷醫事件的報道關注程度遠遠高于其他專業的學生，詳見表1。

（二） 醫學生了解惡性傷醫事件的途徑

醫學生了解惡性傷醫事件主要是通過電視、網絡、課堂、學長、家人等多種途徑，其中選擇新聞媒體（電視、廣播、報刊雜志）的有248人，選擇網絡媒體的有705人，選擇家人親戚的有199人，選擇同學交流的有288人，選擇學校課堂的僅有79人，具體如圖1所示。

也就說，醫學生了解惡性傷醫事件的途徑比例最大的是網絡，接下來依次是同學交流、新聞媒體、家人親戚，最后才是學校課堂。隨著互聯網技術的發展、微信的流行和智能手機的普及，在校大學生幾乎人手一部手機，手機在學習、娛樂、購物、人際交往等方面扮演著重要的角色[1]。它不僅方便了學生之間的交流，更是大學生了解社會的窗口。網絡媒體成為醫學生了解惡性傷醫事件的最主要的途徑也就不足為奇了。與同學交流和從家人親戚處獲知是醫學生獲知惡性傷醫事件的主要途徑，這說明醫鬧事件愈演愈烈，迫使醫學生及其家長對醫學的職業未來與醫療環境十分關注。與之形成鮮明對比的是學生通過學校課堂了解這一途徑最少。我們經進一步訪談了解到，有不少教師不愿在課堂聯系惡性傷醫事件是擔心這些事件會打擊到醫學生的學習熱情，再加上醫學生學業繁重，學校也沒有去組織相關的講座與宣傳，因此醫學生較少有機會通過學校課堂這條途徑了解惡性傷醫事件。

（三）醫學生對惡性傷醫事件的看法情況

七成以上的醫學生面對當前頻發的惡性傷醫事件感到氣憤、難過、無奈，感觸不大、不在意的比例不大。經了解，表示感觸不大的學生多半因為對惡性傷醫事件尚不了解。在惡性傷醫事件誰負主要責任的問題中，16.43%的學生選擇醫務人員，17.83%的學生認為是患者，11.94%的學生認為是媒體，20.37%的學生認為是政府，8.99%的學生認為是醫院，2.53%的學生認為是民眾，21.91%的學生認為是傷醫的人。在對政府所采取的維護醫療秩序、打擊涉醫違法犯罪專項行動中，37.75%的學生選擇興奮，希望國家進一步加大力度，41.41%的學生持觀望謹慎的態度，關心國家的下一步動作，13.43%的學生不以為然，不相信這種專項行動會有什么實質效果，7.41%的學生選擇不關心。從這些數據中我們可以看到，大部分醫學生能客觀全面地看待惡性傷醫事件的發生與許多因素有關，社會環境影響并制約著醫療環境，和諧醫患關系的建立需要整個社會的努力。需注意的是，有20.37%的醫學生認為政府要負主要責任，79.16%的學生關心政府采取的維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪的措施，可見政府的行為舉措對醫學生的職業心態有重要的影響。認為因醫務人員發生的惡性傷醫事件的原因是服務態度不好的占21.50%，認為是醫術不行的占11.69%，認為是醫德醫風不良的占20.67%，認為是與患者溝通不夠的占46.32%。從這一數據中，我們可以看到醫學生能夠勇于面對當前醫務人員存在的主要問題，懂得人文關懷與溝通交流的重要性，而這正是我們應對惡性傷醫事件中的“正能量”，引導醫學生看到惡性傷醫事件的頻發更是說明了人文醫學、溝通交流的必要性。

二、惡性傷醫事件對醫學生的影響

（一）惡性傷醫事件打擊了醫學生學習的積極性，動搖了醫學生從醫的理念

數據顯示，九成以上的學生認為惡性傷醫事件對他們的學習生活有一定影響，這說明惡性傷醫事件的消極作用已泛化，不僅打擊了一線醫務人員的工作熱情，還影響了未來的醫務人員的學習與成長。在惡性傷醫事件頻發的背景下醫學生對自己未來職業的感受，有44.52%的醫學生表示惡性傷醫事件雖打擊了從醫熱情，但不會因此動搖學醫的決心，相信未來會好起來；27.52%的醫學生迷惘，不知道自己的未來在哪里；15.13%的醫學生表示面對當前惡劣的醫療執業環境很后悔當初的選擇，打算今后不找臨床一線的工作，具體如圖2。可見，當前的惡性傷醫事件嚴重打擊了醫學生的學習積極性與從醫熱情，使他們對未來的從醫之路感到迷惘，給原本想懸壺濟世的醫學生帶來了退卻的念頭。

（二） 惡性傷醫事件促使醫學生自我保護意識增強

當我們問及對醫務人員接診患者時是否應有自我保護意識時，表示肯定要有自我保護意識的醫學生達85.21%。也就是說，當前惡性傷醫事件的頻發與醫療活動本身的風險性促使大部分醫學生選擇了加強自我保護和防御性醫療的學習。部分醫學生對防御性醫療、醫事法學表現出過度的關注與興趣。在調查中，有45.50%的醫學生面對惡性傷醫事件頻發主張最應該選修的課程是醫療事故與防范，19.79%的醫學生認為最應加強的是自我保護能力的培養。自我保護意識的增強是醫學生們在面對職業道德理想與當前現實之間感到無奈后做出的選擇。在訪談中，有不少醫學生表示“我們雖然改變不了現狀，但至少我們可以先保護好自己”，“面對現在的醫患矛盾，我們唯一能做到的就是做好自己，保護好自己”。也許正是這一原因，才有89.01%的醫學生同意醫院增加保安、配備警棍等措施來應對惡性傷醫事件，67.52%的醫學生主張醫院和學校開設功夫課程，讓醫務人員掌握一些防身術來保護自己，避免受到患者的傷害。這些數據表明，惡性傷醫事件已嚴重影響到醫學生對自己職業的認同，未來的醫務人員首先想到的不是奉獻精神，而是如何保護自己，這是一個非常危險的信號[2]。對此如果不能正確引導的話，惡性傷醫現象會讓在校的醫學生表現出對現學專業的迷茫，對今后就業的恐懼和對社會的失望，這將嚴重影響醫學生的健康成長與醫療衛生事業的發展。

（三）惡性傷醫事件降低了醫學生對職業的認同感與自豪感，影響到醫學生職業道德理念的形成

在調查中，就讀醫學院校的原因是“崇敬醫學，從醫是自己理想”的學生僅占10.72%，比例最高的是為了好就業，這占總數的27.77%。隨著醫生在人們心目中地位的下降與近幾年惡性傷醫事件的頻繁發生，近幾年醫學院校出現了招生困難的局面。十幾年前，學醫是眾多學生心儀之選，醫學類錄取分數線連年居高不下。如今醫學類面試分數線卻比文理類整整低了四五十分，醫學生源跌落了幾個檔次，醫學院校只能招到很少一部分一流學生。因為崇敬醫學，把當醫生作為自己理想而來醫學院校就讀的學生比例也越來越少，可見，惡性傷醫事件降低了醫學生對職業的認同感與自豪感[3]。隨著醫學生對職業的認同感不斷下降，已出現不少醫學生不再相信“病人利益高于一切”、敬業奉獻、行善等職業道德理念。在還相信教師教導的“只要我們對病人好，我們就會受到病人和社會的尊敬”的問題中，選擇不相信的占32.67%，選擇迷惘、不知道的占25.90%，這兩個數據加起來超過了一半，這說明當前頻發的惡性傷醫事件已對醫學生職業道德理念的形成造成了極大的困擾。

三、探討與建議

（一） 醫學生層面

1.樹立獻身醫學的崇高理想，堅定從醫之路的強大信念

調查數據表明，選擇“崇敬醫學，當醫生是自己的理想”的學生普遍表示不會動搖學醫的決心，他們對自己將來能處理好醫患關系很有信心，而且表示可以接受剛行醫時工資待遇并不優厚的事實。這說明培養醫學生把獻身醫學作為自己理想有十分重要的意義。因為一旦把獻身醫學作為自己人生奮斗的目標，這個目標就會指引著醫學生人生前進的方向，無論碰到多大的困難都能始終向著這個方向前進。在學醫原因方面選擇“為了好就業”、“服從分配”、“事先沒太多了解，稀里糊涂選擇學醫”的學生中，超過一半的學生表示惡性傷醫事件對自己的影響很大；在詢問對自己的未來感受這一項上，這些學生都傾向于選擇“迷惘，不知未來在哪里”和“覺得未來黯淡，后悔學醫，打算畢業就改行”這兩項。這些數據充分說明有了獻身醫學的崇高理想，才能激發人頑強的斗志、面對困難的勇氣和敢于拼搏的精神；沒有了理想則容易使人在面對慘淡的人生時牢騷滿腹，向現實妥協。正如蕭伯納所說：“如果我們能夠為我們所承認的偉大目標去奮斗，而不是一個狂熱的、自私的肉體在不斷地抱怨為什么這個世界不使自己愉快的話，那么這才是一種真正的樂趣。”培養醫學生對醫學持續的熱愛與追求，可有效減少惡性傷醫對醫學生的消極影響。

2.發揮醫學生同伴教育的作用，傳遞醫學“正能量”

前面已提到醫學生從同學交流處獲知惡性傷醫事件的有288人，而且調查顯示，38.26%的醫學生在處理負面情緒時通常會選擇向朋友傾訴。這些數據告訴我們，應充分利用同伴教育的手段，發揮醫學生本身的積極性，傳遞醫學“正能量”。在調查中，我們發現即使面對愈演愈烈的醫鬧事件，依然有44.52%的醫學生相信未來會好起來，他們表示不會動搖學醫的決心，盡量不讓惡性傷醫事件影響自己的正常學習，他們仍然相信“只要我們對病人好，我們就會受到病人和社會的尊敬”。這部分學生對國家出臺的一系列維護醫療秩序的政策十分關注，希望國家進一步加大力度。這部分學生正是我們傳遞醫學“正能量”的生力軍。我們可以圍繞“中國夢”與醫學青年的責任，以宣講會、報告會、座談會等多種形式，舉辦“時代·青年·責任”理論學習班等，開展“學醫這條路”和“青年大講堂”系列講座等，以典型引路，以醫生職業的“正能量”來增強學生職業認同感與責任感，讓學生堅定獻身醫學、救死扶傷的職業目標，堅定醫學生的從醫之路。

（二）學校層面

1.高度重視惡性傷醫事件的影響，正確引導學生對待惡性傷醫事件

今天的大學校園不再是過去的象牙塔，醫學生通過網絡與醫院、社會有廣泛的聯系。與其害怕惡性傷醫事件打擊到學生的從醫熱情，不如正面面對惡性傷醫事件對醫學生的影響，積極尋找對策。一方面，可以開展主題活動與講座，引導醫學生正確對待惡性傷醫事件。開設針對惡性傷醫事件的系列專題講座，幫助醫學生理性對待惡性傷的醫事件發生，引導他們全面客觀地了解中國醫療環境的狀況。在調查問卷的主觀題中，希望開設專門講座引導醫學生的比例高達59%。這個數據也正好說明惡性傷醫事件的頻發給醫學生帶來的沖擊與迷惘，我們可以通過開設惡性傷醫事件的專題講座，對醫學生的心靈困惑及時予以指導；在課題立項方面可以把惡性傷醫現象作為學生調研的課題，積極引導醫學生正確認識當前的醫療環境。醫學倫理學、醫事法學、醫患溝通學等各門課程的教師要及時聯系當前的惡性傷醫現象，結合本課程的特點，幫助醫學生客觀辨證地對待這一社會現象。調查顯示，不同年級、不同專業對惡性傷醫現象的關注程度不同、對其的影響程度也不同，所以開設講座和心理輔導要重點針對高年級學生、臨床醫學和護理專業的學生。對其他專業學生的講座主要側重喚起其對未來醫療環境與職業狀況的關注，樹立和諧醫患關系的建立人人有責的理念。另一方面，針對教學醫院發生的惡性傷醫事件，我們可以從中總結經驗教訓，把它作為一個典型的教學案例，引導醫學生正確看待醫患關系，幫助醫學生分析醫鬧事件除了部分患者的無理取鬧外，確實有不少醫療糾紛是因為醫務工作者服務態度差、溝通不良導致的，從而引導醫學生體悟到人文服務與溝通交流的重要性。另外，可以幫助醫學生向社會普及醫學知識、宣傳醫院的真善美等，努力為醫學生的健康成長營造健康向上的校園環境。

2.樹立人文醫師理念，加強醫學生職業道德教育與醫患溝通能力的培養

惡性傷醫事件雖然給學生帶來了種種消極影響，但我們也應該看到惡性傷醫事件也促使不少醫學生看到人文醫學與溝通交流的重要性。調查顯示，88.31%的學生認為惡性傷醫事件頻發與醫務人員服務態度不好、醫德醫風不良、溝通交流不夠有密切關系。我們可以以此為契機，化挑戰為機遇，培養醫學生的人文理念，加強醫學生職業道德教育與醫患溝通能力的培養。目前，各醫學院校正在積極開展中國醫師人文醫學執業技能培訓，我們可以以此為依托，同時結合各課程的特點，實現醫學與人文的融通，讓“人文醫師”這粒種子在醫學生心中發芽、生長。

（三）國家社會層面

要避免惡性傷醫事件對醫學生造成的消極影響，最根本的就是讓惡性傷醫事件不再發生或少發生，而這需要從國家、社會層面形成尊重醫學、尊重醫療衛生工作者的社會風氣[5]，這樣才能真正為醫學生提供健康的成長與發展環境。在“如何減少惡性傷醫事件對醫學生的消極影響”這樣的主觀題中，“政府”一詞出現的頻率達53%，醫學生強烈希望政府深化醫療體制改革，加大執行醫改力度以及規范法律法規。他們對政府推出“平安醫院”的舉措非常興奮，希望國家把它作為長久的政策，而不是一個應急的暫時舉措。從醫學生的這些心聲中，可見國家政府在改變不良社會風氣、減少惡性傷醫事件的過程中扮演著重要角色。要提升醫生職業的吸引力需要動員全社會的力量一起努力，一方面需要國家從法律層面嚴懲醫鬧，加大對借醫療糾紛為名在醫院聚眾滋事、強行索要賠償、傷害醫務人員等違法犯罪行為的打擊力度，給醫務人員一個安全的執業環境；從制度層面改變當前醫務人員的醫療技術服務被“賤賣”的現狀，建立真正體現醫務勞動特點的工資福利制度，提升醫學職業的吸引力。另一方面，需要媒體改變過去追求吸引眼球的報道方式，承擔起信息傳播的社會責任，不僅要大力宣傳醫療戰線的先進事跡，宣傳醫學的真善美，還要改變過去公式化的先進人物報道方式，以真正鮮活感人的方式向社會傳遞醫學的正能量，營造良好的輿論氛圍。最后，需要全社會形成尊重、信任、關愛醫生的社會氛圍[6]，對醫務人員與醫學生的成長與進步多一些寬容與配合，讓尊重關愛醫務人員的行為蔚然成風，畢竟一個和諧的醫療環境需要動員全社會的力量一起努力才能實現。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 王正翔.大學生手機依賴與沖動性關系研究[D].蘇州：蘇州大學碩士學位論文，2003.

[2] 王強芬.從醫學生成長與發展看防御性醫療的影響——基于醫學生對防御性醫療的認知與態度的調查[J] .醫學與哲學，2012（6A）：72.

[3] 葉正平.不良醫療環境對在校醫學生職業認同感影響的調查分析[J].中國高等醫學教育，2014（4） ：52.

[4] 王衛華.醫患矛盾報道中媒體的社會責任[J].醫學與哲學，2012（8A）：23.

[5] 王強芬.論醫療環境與社會環境的一致性[J].山西高等學校社會科學學報，2014（8）：24-27.

[6] 王強芬.關于提升醫生職業認同感的研究[J] .大學教育2016（3）：104-105.

[責任編輯：陳 明]