精神分裂癥患者伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及效果

左秀芳

（臨沂市精神衛(wèi)生中心（心理康復(fù)七病區(qū)），山東臨沂 276005）

精神分裂癥是引發(fā)精神殘疾的主要原因，其致殘率占所有精神殘疾的85%，該類患者的治療與康復(fù)對(duì)于人民的精神健康及社會(huì)穩(wěn)定有著重大意義。精神分裂癥患者罹患代謝綜合征比例達(dá)40.9%～42.7%[1]。當(dāng)血液在患者下肢深靜脈系統(tǒng)中突然出現(xiàn)凝結(jié)，將靜脈管腔堵塞，使靜脈回流出現(xiàn)障礙，該種疾病稱為下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)臨床研究結(jié)果表明，血栓類疾病是全球致死率最高的疾病，死亡原因可以分為以下幾類：（1）長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流滯緩；（2）手術(shù)中或者手術(shù)后導(dǎo)致血流滯緩；（3）患者在肢體固定中導(dǎo)致的血流滯緩現(xiàn)象、由于精神分裂癥患者根據(jù)治療方案需要將其隔離，約束；在下肢靜脈血栓形成疾病的預(yù)防和治療方面起到一定的阻礙作用，因此對(duì)精神分裂癥患者伴下肢靜脈血栓形成采用合適的護(hù)理措施極其重要[2]。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

該患者，性別女，年齡43歲（2016年9月23日入院治病），精神方面診斷的癥狀為（1）感知方面的癥狀：出現(xiàn)幻聽(tīng)；（2）思維方面的癥狀：妄想癥，懷疑被監(jiān)視；（3）意志和行為障礙：活動(dòng)減少，離群獨(dú)處。跛行6年，傷人毀物，日常生活不能自理1個(gè)月，夜間睡眠質(zhì)量差，少進(jìn)食。經(jīng)檢查，患者空腹測(cè)血糖10.8 mmol/L，做B超檢查發(fā)現(xiàn)患者患有脂肪肝。為了穩(wěn)定患者的情緒，防止患者受傷，采取隔離患者，以及約束患者的措施，通過(guò)靜脈輸液的方式來(lái)保證患者營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)的平衡。10月15日發(fā)現(xiàn)患者的腳背、小腿和大腿出現(xiàn)明顯腫脹，輕輕按壓出現(xiàn)腫脹的地方，發(fā)現(xiàn)患者皮膚凹陷，表面靜脈曲張，但是皮膚溫度明顯高于另外一側(cè)皮膚，患者不能行走，站立不穩(wěn)。每天進(jìn)行靜脈給藥，滴注低分子右旋糖酐，500 mL/d，小心保護(hù)患肢，全方位的護(hù)理患者的生活起居。10月25日，患者情緒得以緩解，腫脹部位也慢慢消腫。患者在該院治療2個(gè)月后，幻聽(tīng)和妄想癥癥狀消失，活動(dòng)變多，血糖控制在正常水平，4.5～6.0 mmol/L，好轉(zhuǎn)后出院。

2 護(hù)理

2.1 沖動(dòng)行為的護(hù)理

患者入院時(shí)，情緒異常興奮、暴躁，且出現(xiàn)傷人、毀壞物體的現(xiàn)象。在此情況下，避免傷害患者自身和他人，在精神病藥物起作用之前，采用隔離患者的措施來(lái)保護(hù)患者的人身安全。為了保證不傷及患肢，每隔2 h換一次體位，防止血栓脫落后引起動(dòng)脈栓塞該疾病出現(xiàn)，病情穩(wěn)定后及時(shí)去除束縛，防止出現(xiàn)神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象[3]。

2.2 腫脹的診斷

患者患病期間，由于進(jìn)食少，又需要通過(guò)藥物治療，所以采用靜脈輸液的方式來(lái)治療，使患者更好地治療，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。考慮到患者情緒不穩(wěn)定，在靜脈滴注時(shí)，容易導(dǎo)致藥液外漏，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹，給患者帶來(lái)痛苦。此時(shí)要仔細(xì)觀察腫脹部位，判斷是否為下肢深靜脈血栓形成，該疾病臨床特征為：患肢腫脹均勻，按壓時(shí)有疼痛的感覺(jué)，表皮靜脈擴(kuò)張，且皮膚溫度升高，通過(guò)軟皮尺測(cè)量來(lái)比較治療效果[4]。效果見(jiàn)下表1。

表1 治療前后周徑差

2.3 溶栓的護(hù)理

患者在溶栓期間都有可能出血，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血的時(shí)間，確保患者無(wú)誤，患者監(jiān)測(cè)1次/d，待患者病情穩(wěn)定后，每隔7 d測(cè)一次即可。另外時(shí)刻觀察以下部位是否有出血情況：（1）全身皮膚；（2）黏膜；（3）口腔或牙齦；（4）大便尿液；（5）穿刺部位；（6）顱內(nèi)：判斷是否有頭痛、嘔吐現(xiàn)象[5]。

2.4 患肢的護(hù)理

體位療法：保證患者股靜脈呈松弛狀態(tài)，上半身抬高15°，下肢抬高了25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。觀察并記錄以下情況：（1）患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及疼痛級(jí)別；（2）患者皮膚的表皮溫度、顏色及光澤度、皮膚彈性以及患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況；（3）測(cè)量并記錄患者下肢同一部位的周徑，旨在判斷治療效果。為保證患者治療效果，需要注意以下情況：（1）每天協(xié)助患者活動(dòng)患病的肢體，但是務(wù)必要注意小心，不要碰撞、擠壓患者的肢體；（2）選擇經(jīng)驗(yàn)老到的護(hù)士，以防止在同一靜脈上多次扎針，損傷靜脈血管內(nèi)膜（盡量在上肢輸液）；（3）在治療的第1周內(nèi)，當(dāng)患者神志清醒且愿意配合時(shí)，護(hù)士應(yīng)小心指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行部分活動(dòng)（足背屈曲、下肢伸展運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)5次/d，次持續(xù)時(shí)間2～3 min/次即可；（4）治療第 2 周，讓患者穿上彈力襪，短時(shí)間內(nèi)下床行走，下床行走3次/d，3～5 min/次即可；（5）在治療患者第3周時(shí)，增加下床活動(dòng)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)患者并未出現(xiàn)下肢腫脹，疼痛的問(wèn)題。

2.5 心理護(hù)理

良好的心態(tài)、正面的情感體驗(yàn)可促進(jìn)患者心理健康度，常規(guī)護(hù)理多關(guān)注患者定時(shí)定量用藥，對(duì)患者心理狀態(tài)了解較少。研究顯示，精神分裂癥患者在治療過(guò)程中接觸最多的人是護(hù)理人員，護(hù)理人員對(duì)患者的心理干預(yù)已經(jīng)成為影響治療效果的重要因素。積極心理學(xué)理論可發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高患者適應(yīng)能力，注重對(duì)患者希望和信任感的關(guān)注，提高患者幸福感，增強(qiáng)患者力量，為患者帶來(lái)愉悅體驗(yàn)。患者在治療期間，心理出現(xiàn)崩潰現(xiàn)象，擔(dān)心疾病無(wú)法醫(yī)治，最后需要?jiǎng)e人照顧，連累家人，誘發(fā)恐懼、孤獨(dú)的心理，思念家人。若在患者清醒時(shí)，家人未及時(shí)過(guò)來(lái)探望，患者又疑心是否被家人拋棄，情緒異常低落。為此，在治療期間，該院采取積極的治療方案，首先該院護(hù)士與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在行動(dòng)上打消患者的疑慮，每天堅(jiān)持與患者進(jìn)行溝通，滿足患者的合理要求，保證患者身心愉悅，積極安排患者與家屬見(jiàn)面，鼓勵(lì)患者家屬留院陪護(hù)，增強(qiáng)患者的自信心[6-7]。