微創技術關節鏡治療脛骨平臺骨折的效果分析

楊春梅

（山東省臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276002）

在臨床上，脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，也是膝關節創傷中最為常見的骨折類型，脛骨平臺骨折常累及膝關節干骺端，常常合并半月板、交叉韌帶、神經及血管等軟組織損傷，臨床上脛骨平臺骨折的治療有一定的難度，若治療不當可致骨關節炎、關節不穩、關節僵硬、膝關節畸形等,導致膝關節的功能障礙，但隨著微創診療技術不斷進步，治療脛骨平臺骨折有了新的方式，膝關節鏡輔助下的脛骨平臺骨折內固定術治療取得了較為理想的臨床效果，該院自2016年1月—2018年1月來共收治了134例脛骨平臺骨折患者，其中70例采用了微創技術治療。該文對其臨床資料進行了分析與總結，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院骨外科收治的134例脛骨平臺骨折患者作為研究分析對象，將采用膝關節鏡下微創手術治療的70例作為觀察組，采用常規手術治療的64例作為對照組。兩組患者的致傷原因多為交通事故、高空墜落、重物砸傷及運動致傷，均經CT等確診.其中,觀察組：男性患者56例，女性患者14例，年齡18～69歲,平均年齡為（42.1±3.8）歲,受傷時間為 0.5～4.5 h,平均時間為（2.6±1.6）h，Schatzker分型：I型 8 例，II型 14 例，III型18例，IV型21例，V型9例；對照組：男性患者50例，女性患者14例，年齡在20～72歲之間，平均年齡為（41.8±2.9）歲，患者的受傷時間約為 1～4.5 h,平均時間為 （2.8±1.7）h，Schatzker分型：I型 6 例，II型 13例，III型16例，IV型22例，V型7例，兩組患者在年齡、性別、受傷時間及Schatzker分型等指標上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準

排除合并有嚴重心、肺、肝、腎疾病以及血液病、腫瘤和過敏體質的患者。

1.3 治療方法

134例患者術前均給予對癥支持治療，擇期進行手術治療。對照組采用脛骨平臺骨折切開復位內固定術治療，手術切口選取膝關節外側或內側，進入關節腔后根據損傷情況決定是否修復半月板及側副韌帶，然后再根據Schatzker分型，分別采取加壓固定、自體骨植骨后異型鋼板固定。觀察組采用膝關節鏡下微創手術治療。具體方法為：麻醉成功后，選擇患者膝前外側標準置入關節鏡，進鏡后首先沖洗關節腔，徹底清理碎骨片、凝血塊，并仔細檢查膝關節損傷程度，根據需要修復受損的半月板、側副韌帶，對Schatzker分型I型患者采用閉合手法復位，恢復正常徑線后關節鏡下給予有限內固定處理,使關節面恢復平整。對Schatzker分型Ⅱ～Ⅳ型患者要在脛骨平臺前對準塌陷處開一骨窗,用金屬棒或克氏針撬撥塌陷骨塊,使之復位并固定,然后在膝關節鏡輔助下檢查關節面是否平整，待修復平整后用自體髂骨填充空腔后按照治療Schatzker分型I型的方式固定。

1.4 觀察指標

認真觀察并詳細記錄兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血、骨折愈合時間、膝關節功能恢復情況及術后并發癥的發生情況。

1.5 療效判定標準

采用Sanders膝關節功能評分方法,對患者治療前后的療效進行評定,Sanders膝關節功能評分在36～40分之間為顯效；26～35分之間為有效；16～25分之間為進步；小于15分為無效。總有效=顯效+有效。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包對所得數據進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,并采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示,進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組和對照組患者的手術時間、骨折愈合時間經統計學分析，差異無統計學意義。觀察組患者的術中出血量、手術切口長度與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min）切口長度(cm)術中出血(mL) 骨折愈合時間(周)觀察組（n=70）對照組（n=64）84.3±6.7 85.6±7.1 5.8±0.8 18.48±1.81 67.8±6.4 130.1±11.2 11.1±1.2 12.8±1.5

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效情況：觀察組患者顯效36例，有效28例,進步5例,無效1例,總有效64例，總有效率達到91.43%,對照組患者顯效25例,有效23例,進步9例,無效7例,總有效48例，總有效率為75.00%,兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥比較術后并發癥情況比較

對照組患者有1例出現了手術切口感染，經抗感染治療后病情好轉。兩組患者均未見神經血管損傷、肢血栓、骨筋膜間隔綜合征等早期并發癥發生。

3 討論

脛骨平臺是膝關節重要的負荷結構,如發生骨折，經常會發生韌帶以及半月板的連帶損傷，使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎改變。脛骨平臺骨折的原因主要是間接暴力或直接暴力，其致傷原理是當直接暴力作用于膝關節內側或外側時，會使膝關節發生內翻或外翻，導致脛骨平臺骨折的發生并伴常伴有韌帶的損傷，當間接暴力作用于膝關節時，力的傳導由足沿脛骨向上，體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側方倒地產生的扭轉力，導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折，該文所述的134例脛骨平臺骨折的原因主要是交通事故、高空墜落、重物砸傷及運動致傷，脛骨平臺骨折后，如果不能采取有效方式進行治療，或者治療方式選擇不恰當時,患者常常會有導致膝關節的功能障礙的后遺癥發生，如骨關節炎、關節僵硬、膝關節畸形等,嚴重的會影響到患者的生活質量，所以臨床上必須高度重視脛骨平臺骨折患者的治療時機和治療方法的選擇。

該研究結果顯示,觀察組總有效率為91.43%，相對于對照組的總有效率75.00%，兩者差異有統計學意義，充分體現了微創技術膝關節鏡下治療脛骨平臺骨折較傳統的開放性骨折內固定術具有更好的臨床治療效果，并且對兩種手術方式手術情況的比較發現，雖然膝關節鏡下的微創手術方式與傳統的開放性手術方式的手術時間、患者的骨折愈合時間無明顯區別，但兩種術式在手術切口和術中出血量上卻有著明顯的差異，傳統的開放性骨折內固定術的手術切口較長，術中需剝離的組織范圍較大，給患者造成創作程度較大，術中的出血量也相應增加，影響了患者術后膝關節功能的恢復，更容易出現切口感染，也影響美觀。而微創技術需要的手術切口很小，出血量也少，在膝關節鏡的監視下,確保了關節復位程度,有效降低醫源性損害,更有利于術后膝關節功能的恢復。并且術后并發癥較少，經微創治療的該組70例脛骨平臺骨折患者無1例發生近期并發癥。因微創手術具有切口小，恢復快，疤痕小，不影響美觀，更多的年輕女性患者愿意選擇微創治療。

綜上所述，膝關節鏡下微創手術治療脛骨平臺骨折較傳統的開放性骨折內固定術具有創傷小,恢復快，療效好，并發癥少的優勢，具有很高的臨床推廣價值。