腰椎牽引溫針灸聯合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響分析

周文蘭

（深圳市龍崗區第七人民醫院，廣東深圳 518114）

腰椎間盤突出癥由椎間盤變性引法纖維環受到損傷或髓核突出而壓迫脊神經導致，是導致腰部及下肢疼痛的主要障礙，為臨床常見疾病，對患者生活質量有嚴重影響，病情發展后下肢功能可能受損，表現為疼痛、麻木與功能障礙，臨床多以康復治療干預，但在常規腰椎牽引康復訓練治療的情況下，效果并不顯著。研究表明[1]，在常規腰椎牽引的基礎上，配合溫針灸聯合推拿干預，能夠明顯提高臨床效果，有助于緩解患者疼痛。為探究更為有效的腰椎間盤突出癥康復訓練方案，該次研究以該院2015年1月—2017年6月收治腰椎間盤突出癥患者82例為研究對象，對比分析了行腰椎牽引治療與并行溫針灸聯合推拿干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治腰椎間盤突出癥患者82例，隨機分為行腰椎牽引治療對照組（n=41）與并行溫針灸聯合推拿干預實驗組（n=41），對照組中男26例，女15例，年齡 33～75 歲，年齡均數（53.2±5.1）歲，病程 10 d～5年，病程均數（1.2±0.3）年，類型包括膨出型 11例，脫出型16例，突出型14例；實驗組中男25例，女16例，年齡 32～75 歲，年齡均數（53.4±5.2）歲，病程 10 d～5年，病程均數（1.3±0.2）年，類型包括膨出型 12例，脫出型16例，突出型13例，兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已經超時及核磁共振檢查確診，伴不同程度的腱反射減退、下肢肌力衰退等，排除其他疾病引發下肢功能衰退患者，研究前所有患者及家屬均知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

對照組患者采用腰椎牽引治療，治療過程中患者取仰臥位，確定好病變椎間隙后，固定好患者胸部、臀部，并開展間斷性牽引，第一次牽引力量以患者體重50%～80%為宜，后結合患者的肌腱韌帶水平以及本身耐受能力進行適當加減壓力，牽引持續20 min/次，1次/d，完成后靜臥0.5 h，后于醫師指導下開展適當的腰部活動，以10 d為1個療程。實驗組在常規腰椎牽引治療的基礎上，并行溫針灸聯合推拿干預。于牽引治療后，要求患者取俯臥位，后對患者胸腰至下肢區域進行按摩，促進局部血液循環，循環4～5次，后叮囑患者深呼吸5次，并取阿是穴、腧穴以推、按、點法治療，后拔腰大肌，每次均3～5次，同時點壓環跳穴、昆侖穴、承山穴等。另外，取患者腰夾脊穴、委陽穴、環跳穴、秩邊穴等為主穴進行針灸，L4～L5取配風市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴等按摩，L5～S1取殷門穴、委中穴、承扶穴等，以平補平瀉法針灸，得氣后留針0.5 h，1次/d，以14 d為1個療程。兩組患者均治療1個月后，對比療效。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級，癥狀完全消失，腿抬高實驗結果同健側，生活質量大幅度提升判定為顯效，腰疼、麻木等明顯緩解，可進行輕度勞動，不影響自主生活，判定為有效，未見明顯變化需持續治療判定為無效。（2）采用疼痛分級指數（PRI）對患者疼痛情況進行評價，指標設定為感覺PRI評分、感情PRI評分。（3）采用自我量化功能障礙問卷對患者障礙指數進行評價，并以腿高抬實驗評價患者功能障礙恢復情況。

1.4 統計方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統計學軟件包進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間對比

實驗組治療顯效16例，有效23例，無效2例，治療總有效率為95.12%（39/41），對照組治療顯效10例，有效22例，無效9例，治療總有效率為78.05%（32/41），實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.543，P=0.000<0.05）。

2.2 疼痛狀況對比

治療前，兩組患者感覺PRI評分與感情PRI評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后兩組患者PRI評分明顯降低、但實驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛情況對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況對比[（±s），分]

組別感覺PRI評分治療前 治療后感情PRI評分治療前 治療后對照組（n=41）實驗組（n=41）t值P值5.12±1.19 5.20±1.20 0.304 4 0.761 6 3.40±1.22 1.41±1.28 7.206 0 0.000 0 2.10±0.62 2.11±0.59 0.074 8 0.940 5 0.71±0.42 0.39±0.28 4.059 2 0.000 1

2.3 下肢功能障礙對比分析

治療前，兩組患者下肢功能水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者下肢功能水平大幅度提高，但實驗組下肢功能水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢功能障礙對比（±s）

表2 兩組患者下肢功能障礙對比（±s）

組別功能障礙指數治療前 治療后直腿抬高角度（°）治療前 治療后對照組（n=41）實驗組（n=41）t值P值16.56±4.30 16.61±4.31 0.052 6 0.958 2 9.82±3.21 4.40±2.50 8.529 8 0.000 0 42.31±10.62 41.68±10.52 0.269 9 0.788 0 53.21±9.82 74.30±8.54 10.376 7 0.000 0

3 討論

腰椎間盤突出癥由于神經根受到壓迫，神經功能將大幅度衰減，常伴有腰肌功能減退，可引發嚴重的疼痛以及肌肉功能的衰減，嚴重時脊柱的穩定性將大幅度降低，導致椎間小關節受損，可引發更為劇烈的疼痛。對腰椎間盤突出癥患者，臨床多以腰椎牽引治療，其通過牽引可有效擴張病變位置的椎間隙，形成腹壓，有助于核髓納回，但當患者在康復治療后，如仍然存在坐姿不正或過度勞累時，病情容易復發，療效并不理想?？紤]到腰椎間盤突出癥的發病概率，在治療上應該從消炎鎮痛、促進局部血液循環、加快神經及肌肉功能恢復為入手點，促進關節結構力學平衡的恢復。有研究指出[2-3]，在臨床治療腰椎間盤突出癥時可在常規康復治療的基礎上，采用溫針灸聯合推拿的方法，以促進患者機體功能恢復，緩解其疼痛問題。從中醫角度看，腰椎間盤突出可歸為“痹癥”“腰痛”，多由腎氣虧損、外傷等引發，進而導致經絡阻滯。在治療時，可以溫補法補足腎氣，去除外邪，以溫經促進氣血暢通，達到止痛的目的。溫針灸為在普通針灸基礎上聯合艾灸進行治療的方法，可利用針體將艾火傳入組織，具備活血止痛的效用，在臨床中得到了廣泛應用。而就按摩來看，通過對病灶附近區域的有效按摩，可進一步促進血液循環，也可松解軟組織粘連，另外配以點按的手法，可通過引發患者疼痛加強對患者的刺激。另外譚娟等研究指出[4]，在常規治療基礎上配合針灸于推拿，可減少腰椎間盤突出癥患者體內的炎性因子，可進一步促進患者肌肉彈性的恢復。該次研究中，實驗組在以腰椎牽引溫針灸聯合推拿方案治療后，其治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，治療前，兩組患者疼痛評分、下肢功能水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評分明顯降低、下肢功能水平大幅度提高，但實驗組疼痛評分明顯低于對照組，下肢功能水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究一致，代表在常規治療基礎上以溫針灸聯合推拿方案治療腰椎間盤突出癥效果更佳。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，采用溫針灸聯合推拿方案應用效果顯著，可明顯緩解患者疼痛，有助于患者下肢功能的恢復，應用價值顯著。