糖尿病足潰瘍患者外科治療的護(hù)理療效觀察

張燕

（中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝北醫(yī)院，山東東營(yíng) 257064）

糖尿病屬于一種代謝性疾病，主要是由于身體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所導(dǎo)致的，患者一旦患病，就需要長(zhǎng)期的治療過程，目前糖尿病的發(fā)病率一直都呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病人數(shù)已經(jīng)超過了3千萬人，在全球范圍內(nèi)，糖尿病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.5億人。糖尿病是一種慢性疾病，隨著患病時(shí)間的增加，患者如果長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致身體各部分組織出現(xiàn)慢性損害和功能障礙。其中糖尿病足潰瘍就是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為足部皮膚有燒灼感或是針扎痛感、肢體麻木、肌肉萎縮等等，隨著病情的發(fā)展，還會(huì)逐漸蔓延到其他區(qū)域。如果患者沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，也沒有控制好自身血糖，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肢體部位潰瘍、壞死、甚至截肢，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，合理采取外科治療可以有效緩解病情的發(fā)展，幫助患者減輕痛苦。該文選取2017年1月—2018年6月期間該院收治的64例患者為研究對(duì)象，針對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行外科治療的護(hù)理，主要的研究步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的64例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象,將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者32例，男性17例,女性15例,年齡在 47～85歲之間,平均年齡(71.8±4.3)歲，患病時(shí)間 2～22年，平均患病時(shí)間(14.3±1.2)年；觀察組患者 32例，男性 18例,女性 14例,年齡在 46～83 歲之間,平均年齡(72.6±3.8)歲，患病時(shí)間2～22年，平均患病時(shí)間(15.2±0.9)年。根據(jù)潰瘍程度分級(jí)，表面潰瘍、沒有發(fā)生感染狀況屬于輕度潰瘍；潰瘍較深、無骨感染和膿腫狀況屬于中度潰瘍；對(duì)照組患者中，潰瘍輕度、中度分別為14例和18例，觀察組患者中，潰瘍輕度、中度分別為15例和17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷，所有患者均符合我國(guó)糖尿病足潰瘍病癥，患者和家屬對(duì)該次治療過程全部知情，并同意參與治療，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重腎功能疾病患者；精神異常，不能積極配合治療的患者；有相關(guān)藥物過敏史患者。所有患者的年齡、性別等相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行基本的外科治療，觀察組患者在外科治療的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行護(hù)理輔助外科治療，主要的治療方法和護(hù)理方法如下。

1.2.1 治療方法 對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)視和記錄，根據(jù)患者病情給予患者服用降糖類藥物或者是注射胰島素，讓患者的血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)，針對(duì)患者的足潰瘍狀況選擇敏感抗生素，必要的情況下，可以聯(lián)合抗生素控制感染狀況，或者輔助其他中藥進(jìn)行輔助治療。對(duì)患者的足部潰瘍創(chuàng)面要注意局部護(hù)理，每日進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥以及一次性負(fù)壓封閉（VSD）覆蓋，肉芽組織生長(zhǎng)良好后，再去除VSD膜，并進(jìn)行換藥。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）潰瘍創(chuàng)面護(hù)理。如果患者的潰瘍面相對(duì)嚴(yán)重，伴有不同程度的膿液或者是分泌物，那么就需要將患者足部潰瘍?nèi)〕霾糠郑M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。在護(hù)理過程中，先要使用雙氧水將足部潰瘍部分進(jìn)行徹底清洗，然后使用生理鹽水再次清洗，做到全面殺菌，如果患者屬于竇道情況，就需要使用甲硝唑液進(jìn)行清洗，并進(jìn)行引流，清洗的同時(shí)還可以進(jìn)行外敷，可以使用創(chuàng)灼膏，這種藥膏的作用可以幫助患者解毒和排膿，去除足部腐肉，讓患者足部逐漸產(chǎn)生新的肉芽組織。患者足部一旦有新的肉芽形成，可以在表面噴涂表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)表皮的快速生長(zhǎng)和修復(fù)，另外，在白天盡量避免足部潰瘍面的過多暴露，在夜間結(jié)合患者的創(chuàng)面狀況選擇合適的輔料進(jìn)行輔助治療。在開始治療階段，如果患者的足部潰瘍滲液較多，可以使用消毒紗布和棉墊，潰瘍狀況緩解后再使用潰瘍貼和輔料。治療期間需要按時(shí)換藥，每日1～2次為宜，結(jié)合患者的足部潰瘍恢復(fù)狀況調(diào)整換藥時(shí)間。患者還可以選擇紅外線燈光照射進(jìn)行足部潰瘍的治療,最少要距離患者創(chuàng)面30～50 cm，照射治療時(shí)間為20～30 min，每日早晚各1次，其目的是幫助患者促進(jìn)足部血液循環(huán)，讓新鮮肉芽能夠快速生長(zhǎng)。

（2）飲食護(hù)理。患者在飲食方面也需要多方面注意，糖尿病患者如果飲食不當(dāng)，很容易出現(xiàn)血糖上升，導(dǎo)致足潰瘍狀況加重。所以要幫助患者建立良好的飲食結(jié)構(gòu)，并制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，通過飲食以及藥物的結(jié)合治療，能夠有效控制血糖，降低患者的足部潰瘍的進(jìn)一步發(fā)展。飲食中注意低鹽、低糖、低蛋白、低脂、高鋅、高維生素，含糖類食物要嚴(yán)格控制攝入量，不食用辛辣等刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，飲食定量定時(shí)，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，通過飲食提高身體免疫力，促進(jìn)足部潰瘍愈合，同時(shí)定期檢測(cè)患者血糖狀況，及時(shí)調(diào)整飲食和用藥。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)于糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)是最一種很好的治療方法，適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng)可以幫助患者促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，同時(shí)改善足部感覺障礙，控制體重，有效降低血糖。但是足部潰瘍患者由于病癥的因素，在運(yùn)動(dòng)前期要做好全面的安排和計(jì)劃，如果患者的足部潰瘍情況不嚴(yán)重，可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不能在空腹情況下運(yùn)動(dòng)，最好在餐后1 h，控制好運(yùn)動(dòng)量，不能超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)增加足部壓力，運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇比較寬松的鞋子。如果患者的潰瘍情況比較嚴(yán)重，最好不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以采取按摩的方式促進(jìn)患者足部的血液循環(huán)，日常注意深呼吸、轉(zhuǎn)腰和健側(cè)肢運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，患者足部要注意保暖和干燥，在室內(nèi)盡量減少穿鞋，以干燥和透氣為主。

（4）心理護(hù)理。糖尿病隸屬于一種慢性疾病，患者患病后需要終身治療，所以很多患者在心理方面還是比較消極的，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以幫助患者緩解病情的發(fā)展。在患者入院時(shí)，進(jìn)行入院宣教，增加患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生護(hù)士的熟悉感，減少陌生和不適心理。及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者的基本情況，分析對(duì)患者存在的護(hù)理重點(diǎn)，幫助患者建立治療的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。有些患者的足部感染狀況比較嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了異味，可以采取相應(yīng)的遮擋方式，并與患者進(jìn)行溝通和交流，消除患者的自卑心理。還可以向患者講述一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，結(jié)合患者的心理狀態(tài)，向患者耐心的講解病程規(guī)律和治療步驟，讓患者能夠增加對(duì)治療的理解與配合，并且以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次研究中，對(duì)患者的治療效果共有三種評(píng)價(jià)方式，分別是顯效、有效和無效，其中患者的足部潰瘍癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面縮小程度達(dá)到了3/4以上，則判定為顯效；患者的足部潰瘍狀態(tài)有所改善，潰瘍創(chuàng)面改善在1/4～3/4之間，則判定為有效；患者足部潰瘍狀態(tài)沒有改善，潰瘍創(chuàng)面沒有得到任何改善，與護(hù)理前相比較，甚至還出現(xiàn)了加重狀況，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究中使用的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的顯效患者例數(shù)分別為22例和13例，有效患者例數(shù)分別為8例和12例，無效患者例數(shù)分別為2例和7例，治療總有效率分別為93.75%和78.12%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳下表1所示。

表1 治療效果對(duì)比

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期受到病癥的折磨，隨著病情的發(fā)展，如果沒有得到良好的預(yù)防和控制，部分患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致截肢，主要是因糖尿病患者體內(nèi)的含糖量較高，在這種情況下，細(xì)菌的生長(zhǎng)速度較快，白細(xì)胞吞噬能力降低，感染率上升，一旦感染后，傷口愈合比較困難，在治療和護(hù)理方面的難度也相應(yīng)增大，同時(shí)病癥對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成極大的影響，生活質(zhì)量也會(huì)逐漸下降。經(jīng)過相關(guān)臨床研究表明，針對(duì)糖尿病足潰瘍患者，通過血糖的控制和臨床護(hù)理，可以有效幫助患者改善足部潰瘍現(xiàn)象，減少潰瘍創(chuàng)面，降低致殘率，患者的身體和心理的傷害都會(huì)得到緩解，生活質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高。糖尿病足潰瘍患者的治療不能僅僅依靠藥物，要在藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理治療，進(jìn)一步控制血糖的同時(shí)，減少病情的發(fā)展和蔓延，通過護(hù)理措施，讓患者對(duì)糖尿病足潰瘍治療能夠有充分的認(rèn)識(shí)，在日常生活中注意各種習(xí)慣和衛(wèi)生，增強(qiáng)自身的保健意識(shí)與保健能力，調(diào)節(jié)患者的情緒和心理，讓患者能夠以更加樂觀的心態(tài)去面對(duì)病癥，積極配合治療。

通過該次研究，針對(duì)觀察組和對(duì)照組的研究數(shù)據(jù)我們可以看出，經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組的顯效患者達(dá)到了22例，而對(duì)照組顯效患者只有13例，在治療總有效率方面，觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)分別為93.75%和78.12%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，對(duì)糖尿病足潰瘍患者采取外科治療的護(hù)理療效非常好，顯效率得到了明顯提高。

綜上所述，該文主要對(duì)糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行外科治療，對(duì)護(hù)理療效進(jìn)行觀察，通過研究結(jié)果充分表明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治愈率，幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)正常生活。