89例下肢足部燒燙傷患者的急診護理措施與效果

吉玉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

燒燙傷是日常生活與生產中比較常見的一種意外傷害類型，沸水、熱油、熱蒸氣等引起的燒燙傷時有發生，一些比較嚴重的燒燙傷若處理不及時，可能導致不良的后果，給患者日后生活、工作帶來嚴重影響[1]。下肢足部燒燙傷患者在急診患者中占有一定比例，病情嚴重時還會出現呼吸、心搏驟停、休克等，情況十分危急，加之燒燙傷對患者體表外貌損毀嚴重，且治療周期長、費用高昂，患者及家屬都承受著較大的心理負擔[2]。因此，對此類患者在做好緊急有效救治的過程中，還需要配合科學、合理的護理干預，促使患者病情及預后得到改善。由此可見，急診護理對于急診科成功高效地救治燒燙傷患者具有重要意義。選擇該院急診科2016年3月—2017年12月收治的178例下肢足部燒燙傷患者，對部分患者實施有效的急診護理措施，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治入院的178例下肢足部燒燙傷患者，納入標準：（1）燒燙傷部位在下肢足部；（2）患者及家屬自愿配合臨床試驗，對試驗內容知情同意；（3）年齡＞18 歲；（4）燒燙傷雖不在頭面部，但根據面積大小、深淺度等，屬于二度及以上燒燙傷分級標準，一度：燒燙傷只傷及表皮層，局部皮膚發紅、腫脹，無水泡；二度：燒燙傷傷及真皮層，局部紅腫、發熱，有明顯水泡；三度：燒燙傷全層皮膚及骨、肌肉均受到嚴重傷害，皮膚焦黑壞死。依據急診接診順序將所有患者分為觀察組與對照組，每組89例，觀察組實施急診護理措施，其中男性50例，女性39例，年齡19～57歲，平均年齡（31.90±4.87）歲，受傷原因：熱水燙傷34例，蒸氣燙傷20例，化學灼傷13例，火焰燒傷12例，爆炸傷10例，燒燙傷分級：二度31例，三度58例。對照組實施常規護理措施，其中男性53例，女性36例，年齡 21～55 歲，平均年齡（30.78±3.61）歲，受傷原因：熱水燙傷37例，蒸氣燙傷18例，化學灼傷12例，火焰燒傷12例，爆炸傷10例。兩組患者性別、年齡、受傷原因、病情等基礎資料經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括入院護理、創面護理、飲食指導等，觀察組給予急診護理，具體措施如下。

1.2.1 創面緊急護理 急診接診后需要立即幫助患者清除致傷環境，避免患者病情加重，將燒傷衣服剪去，避免衣物與創面發生粘連。采用消毒紗布覆蓋創面，避免創面感染。根據患者受傷原因采取相應的創面處理方法，若患者為化學灼傷需要立即使用大量清水將創面清洗干凈，避免殘留化學物質進入深層組織造成更大傷害。下肢足部創面一般采用包扎療法，囑患者抬高患肢促進血液循環。

1.2.2 病情監測 在救治患者過程中需要加強病情監測，詳細了解患者體征變化，對呼吸、脈搏、心率等體征正常者需要及時了解病史、藥物過敏史等信息，若患者昏迷或溝通困難需要從家屬處了解更多信息。燒燙傷患者普遍存在體液流失的情況，因此需要立即補液，幫助患者渡過休克期。同時使用廣譜抗生素進行抗感染治療，控制全身或局部感染，各項護理措施需要做到緊急有序，處置果斷，避免延誤治療時機。早期救治結束后，患者脫離生命危險仍然需要密切關注病情變化，避免發生意外變化。

1.2.3 心理護理 雖然下肢足部燒燙傷未對患者面貌造成損傷，但由于受傷部位位于下肢處，可導致患者行動障礙，加之對下肢體表造成損毀，患者同樣會出現較重的心理負擔。此外，患者受疼痛影響，往往焦躁不止，一些病情較重者治療周期長、治療費用高昂，容易擔心給家庭增加負擔而拒絕治療。對下肢足部燒燙傷患者及時進行心理護理是十分必要的，應當鼓勵患者以積極的心態配合治療。對患者及家屬多給予安慰，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，對家庭經濟困難者可申請醫院減免一些治療費用，免去患者后顧之憂。

1.2.4 植皮術護理 足部創面較深、傷及真皮層、骨、肌肉組織者往往單純清創換藥無法達到治療效果，需要及時進行植皮手術。術前告知患者手術方法、注意事項，指導患者練習床上使用便器。術后抬高患肢并制動，防止皮片活動。告知患者禁止抓撓創面，以免造成創面擴大。包扎后觀察足趾末梢循環情況，防止包扎過緊影響血供。

1.2.5 并發癥護理 并發癥預防及處理是治療成功的關鍵，燒燙傷后容易出現各種各樣的并發癥，胃腸功能受到影響，食欲下降，可給予鼻飼飲食。嚴格執行消毒隔離制度，及時更換敷料換藥，避免化膿或交叉感染。由于下肢活動受限，患者長期臥床，容易出現下肢靜脈血栓，因此需要做好預防工作，嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺等，發現異常及時報告醫生做到早診斷早治療。日常抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°，注意保暖，每日測量患肢不同平面周徑，與健側肢體對比，在患肢下墊10 cm厚軟墊避免受壓發生壓瘡。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況：比較兩組治療與護理后下肢足部燒燙傷恢復情況，恢復滿意：創面愈合，瘢痕不明顯，生活能夠自理，意識正常。肢體受損或傷殘：生活部分不能自理或完全不能自理，活動受到限制甚至臥床不起，社會交往受到限制。兩組均無死亡病例。（2）觀察兩組患者并發癥情況，統計并發癥發生率。

1.4 統計方法

收集兩組數據后采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢足部燒燙傷恢復情況對比

觀察組經過規范化治療和急診護理后，有64例患者恢復滿意，25例患者肢體受損或傷殘，觀察組下肢足部燒燙傷恢復滿意率明顯高于對照組，肢體受損或傷殘率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組下肢足部燒燙傷恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組有少數患者出現并發癥，包括壓瘡2例、下肢靜脈血栓1例，未有感染病例，觀察組各種并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

社會經濟快速發展的同時，人們生產生活中的危險因素也隨之增加，熱水、熱油、化學物質、火焰等都有可能引起燒燙傷，急診醫生經常發現燒燙傷患者在就診前使用牙膏、雞蛋清等涂抹傷口，這些錯誤做法不僅對治療燒燙傷沒有作用，而且還會導致創面被掩蓋甚至引發感染，使醫生無法判斷創面大小及深度，這也導致臨床治療困難增加[3-4]。燒燙傷一般治療費用高，恢復期長，給患者身心造成極大痛苦。因此，在燒燙傷急診治療過程中，實施急診護理措施，糾正患者及其家屬的錯誤認識，緩解緊張焦慮情緒，鼓勵患者積極配合治療是十分必要的[5-6]。該次研究中觀察組實施急診護理措施后，下肢足部燒燙傷恢復滿意率為71.91%，明顯高于對照組的57.30%，肢體受損或傷殘率明顯低于對照組，并發癥發生率也顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。急診護理人員應當根據下肢足部燒燙傷患者的實際情況給予全面、細致、規范的護理，在充實自身知識、技能的同時學會從容處理突發事件，維護患者生命健康，降低并發癥概率，促使患者早日恢復正常工作和生活[7-9]。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

綜上所述，對下肢足部燒燙傷患者實施急診護理措施有利于促進患者病情恢復，減少并發癥的發生，對于改善患者預后意義重大，建議急診護理以此為參考不斷提升臨床護理服務水平。