試析肝膽管結石病分型和手術方式與下肢靜脈血栓的出現

田欣宇

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 224000）

外科手術患者容易出現深靜脈血栓等并發癥，特別是肝膽胰惡性腫瘤患者，其下肢靜脈血栓的發生率在15%以上。血栓栓子在脫落后可引起肺栓塞，嚴重可危及患者生命。為減少下肢靜脈血栓，改善患者的生活質量，該院以2015年1月—2016年1月診治的250例肝膽患者為對象，并對其實行積極的護理干預措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院診治的250例肝膽管結石病患者為研究的對象，其中男性占整體的40%(100/250),女性占整體的60%(150/250),男女比例為1∶1.57,患者患病的年齡在 20～80 歲，平均年齡為（53.24±11.3）歲。肝膽管結石病的臨床分型:A型患者有50例、B1型患者有20例，B2型患者有30例、B3型患者有15例，C1型患者有90例、C2型患者有27例、C3型患者有18例，A型患者的病況臨床稱為靜止性、梗阻型或膽管炎型，B型患者在臨床上稱為彌漫型，而C型患者則被稱為附加型，但病型大多都被統稱為肝膽管結石。

1.2 方法

250例肝膽管結石患者采取的手術模式有Biledu ctexploration、Hepatectomy、Hepaticojejunstomy 等 ，Bde通過膽總管切開取石、經肝臟表面直接切開取石及經殘肝斷面膽管逆行取石；Ht是指肝段切除；Hjs是指膽管空腸吻合術，吻合部位有膽總管、肝總管、肝內膽管。

肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓在治療中應制定詳細的護理流程，加強對醫護人員的培訓；在手術前期應對患者進行心理疏導，多與患者進行交流，傾聽患者內心的憂慮，減輕患者心理的恐慌，鼓勵患者保持自信心，并且要詳細地將手術的流程以及手術中出現的一些問題講解給患者，讓患者更加了解自身的病情，在術后，醫護人員應根據患者治療的情況擬定有效的康復運動流程，術后第3天與患者的家屬一起幫助患者進行康復運動，叮囑患者在運動中需要注意的事項，如患者子食用的食物需流質食材，在慢慢轉化成半流食和普食，提醒患者需飲食清淡，多食用蔬菜與水果，并要定期為患者的身體進行相關的檢查，預測患者身體康復的情況。

1.3 隨訪記錄

根據多年的研究人員提供的術后療效數據可將患者的回復情況分為非常好、良好以及比較差，非常好的患者在術后療養的期間沒有出現任何癥狀；良好的偶爾會有不適癥狀的發生，但能夠持續正常生活，比較差的術后患者需要再次進行臨床治療。

2 結果

2.1 患病年齡

在圖1中可以看出，患者手術的年齡大部分在40～60歲之間，因此，在此年齡段的老人應多加注意身體狀況，定期去醫院查看身體狀況，避免患病。

表1 各種手術模式清除膽結石的概率（%）

表2 隨訪結果（%）

圖1 患病高發期

圖2 患者職業表格

2.2 患者職業情況

在圖2中可以看出，農民患者呈直線上升趨勢，而工人患病的數量被動比較平緩，職員與其他人員的患病數量呈下降趨勢，因此，農民應時刻注意自己的身體，應適當減輕勞動力。

2.3 各種手術模式清除肝膽管結石的概率

患者術后體內管結石是否還有殘留的物質，需要通過專業的設備進行檢查 ，如B超、MRCP等醫療檢查設備。從表1數據中可以看出各種手術模式對患者管結石的清除概率為65%，其中A型患者與B1型患者膽結石清除的概率比較高，其余患者的清除概率較低，詳細數據如表1所示。

2.4 隨訪

通過聊天方式獲取信息的概率為73.86%，根據多年的研究人員提供的術后療效數據可將患者的回復情況分為非常好、良好以及恢復得比較差。總隨訪效果為76.86%。隨訪的詳細結果如表2所示。

3 討論

根據上述數據可以看出，只有具有針對性的治療模式才能有效地幫助患者。在隨訪統計的數據中可以看出，A型中bde+ht手術模式相對于其他組術后隨訪優良性要高；B1型bde+ht手術模式相對于其他組術后隨訪優良性要高；C1型bde+ht手術模式相對于其他組術后隨訪優良性要高；而B3型、C2型以及C3型所隨訪的信息無統計學意義。若能從分子水平或基因水平進行調控，則可能對肝膽管結石病的治療帶來新突破。

綜合護理可緩解患者的緊張感及焦慮情緒，而通過健康教育及運動康復指導則加深了患者對疾病的認識，促使患者的身體機能盡快恢復，有助于防止血栓發生。根據患者實際情況制訂的護理計劃體現了護理的針對性和專業性，嚴格執行術前評估、術后觀察、飲食指導、監視血栓等各個環節，做到早發現、早處理，盡可能降低下肢靜脈血栓的發生率。