下肢PICC置管術在新生兒中置管效果觀察

韓玉宇

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院新生兒重癥監護室，河南洛陽 471000）

對于早產兒及極低出生體重兒而言，由于其需要進行長時間的監護，加之其需要長時間用藥，將會產生較大的疼痛感，為此需要對其予以有效的護理[1]。以往護理人員多對重癥新生兒進行反復穿刺護理，由于穿刺頻繁，將會在較大程度上增加重癥新生兒的疼痛，不利于疾病的康復[2]。隨著護理模式的不斷轉變與穿刺技術的不斷成熟，目前護理人員主要使用PICC下肢靜脈穿刺，能夠獲得顯著的護理效果[3]，以2017年1月—2018年7月該院收治的90例重癥新生兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例重癥新生兒，依據護理方式的差別將其分為對照組（n=45）與試驗組。對照組45例，男 25例，女 20例，年齡為 2～9 d，平均年齡為（5.5±4.9）d；試驗組 45 例，男 26 例，女 19 例，年齡為 3～9 d，平均年齡為（6.1±4.9）d。 納入標準：（1）均符合 PICC 置管指征；（2）未存在置管禁忌證。排除標準：（1）存在嚴重的凝血功能障礙現象；（2）家長不同意此次研究方式。新生兒家長在了解相應的護理方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督；使用統計學軟件對兩組新生兒進行分析處理，結果顯示兩組新生兒之間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以PICC上肢靜脈穿刺護理，將新生兒置于遠紅外輻射保暖臺預熱，于新生兒貴要靜脈的肘窩區肘下兩橫指處進行穿刺，使新生兒的上臂與軀干垂直，在進行穿刺前，護理人員需要對PICC管的長度進行測量，范圍為預穿刺點至右側胸鎖關節處，選取適合長度后對導管進行預沖并進行修剪，之后需要對PICC管與穿刺部位進行嚴格消毒。使患兒采取仰臥體位，于肘關節下方1 cm的位置進行穿刺，對肘關節至對側胸骨的長度進行測量，在導管到達肩部時，將患兒頭部偏向靜脈穿刺一側，避免對頸中靜脈產生不良損傷，之后繼續進管，以確保導管到達預定長度。

試驗組予以PICC下肢靜脈穿刺護理，使新生兒平躺于開放式搶救臺上，于下肢大隱靜脈進行穿刺，在進行穿刺前，護理人員需要量取穿刺點沿靜脈直達肚臍上方1 cm處的長度，穿刺期間無須改變新生兒的體位，當穿刺至預定深度后，護理人員需要在穿刺點貼敷無菌紗布，并按壓1～3 min，連接導管與帶有延長管的無針接頭，使用注射器注射1 mL的生理鹽水每一次對導管進行沖洗；若未發生出血狀況，則護理人員需要使用生理鹽水對穿刺點進行擦拭，并將導管擺放為“C”形，使用X線機進行觀察，以確保導管位置的固定。

1.3 觀察指標

（1）兩組新生兒的一次穿刺成功率、穿刺時間、出血量、留置時間、導管異位發生情況。

（2）兩組新生兒的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13．0統計學軟件包把研究得到的數據建立數據庫，使用χ2檢驗和t檢驗方法，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示且用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組新生兒相關指標情況比較

2 結果

2.1 兩組新生兒的一次穿刺成功率、穿刺時間、出血量、留置時間、導管異位發生情況比較

試驗組一次穿刺成功率顯著提升，導管尖端異位的發生率明顯降低，穿刺時間與留置時間明顯縮短，出血量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的并發癥發生情況比較

試驗組的并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

重癥新生兒需要予以長期的護理，其機體機能較弱，若長時間用藥，由于未具有較高抵抗力，將會對自身健康造成更加嚴重的不良威脅，因而需要采取靜脈注射的方式進行護理，不僅需要注射藥物，同時能夠對其進行24 h的腸外營養的補充[4]。以往多采用于上肢靜脈穿刺的護理方式，由于新生兒未具有較強的自制力，因而無法積極配合，并且穿刺過后，由于上肢不斷的擺動，將會嚴重影響穿刺導管的穩定性，并將發生諸多并發癥，不利于新生兒重癥疾病的康復，因此需要對穿刺部位進行改變[5]。

隨著醫學知識的不斷豐富，護理人員將穿刺部位置于下肢靜脈大隱靜脈血管，即使用PICC下肢靜脈穿刺護理模式。大隱靜脈血管十分粗直，其解剖位置表淺，具有較大的恒定性，因此使得PICC下肢靜脈穿刺操作較為簡便，并且能夠在較大程度上減輕新生兒的穿刺疼痛感[6]；同時由于提升了置管一次成功率，因而有效地降低了由反復穿刺而導致的不良刺激的發生率，最終能夠有效地確保新生兒的正常藥物與營養液的輸注進行[7]。除此之外，采取此種穿刺方式后，新生兒的正常活動將不會受到較大影響，且將不會增加靜脈損傷發生率，因而易于被家長接受[8-9]。通過該研究數據可知，新生兒的置管一次成功率高達93.33%，并且導管尖端異位發生率降至4.44%，主要原因在于大隱靜脈血管能夠為護理人員提供清晰的操作視野；并且大隱靜脈血管的粗直特點能夠有效地降低導管異位與彎折等不良現象的產生；但經過相關的臨床研究表明，由于導管需要在新生兒體內留置較長時間，若時間超過33 d，則并發癥的發生率將會增加33%，因此兩組新生兒的并發癥發生率無顯著差異。

綜上所述，該文認為下肢靜脈在重癥新生兒PICC中的應用具有顯著優勢，可作為今后護理重癥新生兒的首選模式。除此之外，臨床護理人員仍然需要加強對此種護理模式的研究。