兒童早期預警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應用

姜春巖，周慧，王薇，羅志宏

（大慶油田總醫院兒科門診，黑龍江大慶 163000）

手足口病是一種由腸道病毒感染的傳染性疾病，常在學齡前兒童中出現，其能引發患者的手足、口腔等部位出現皰疹或皮疹，并引發患者出現發熱、惡心和嘔吐等不良癥狀，如不及時治療還會致使患兒出現心肌炎、呼吸道感染等不良癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。小兒手足口病一旦爆發，醫院每天接診的患者人數較多，專家醫生難以滿足所有患者的診療要求，造成很多患者因救治不及時病情加重，并致使醫患矛盾頻發。相關研究指出，在小兒手足口病診治中應用兒童早期預警評分系統，可以有效實現對患者病情的預先判斷，對醫療資源進行有效分配，提高醫護人員的工作效率，提高患者的治療效果和滿意度。在此基礎上該研究選取該院于2017年5月—2018年5月收治的642例口兒為研究對象，探討兒童早期預警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應用及其應用效果，具體研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的642例小兒手足口病患者展開研究，按照兒童早期預警評分系統應用前后將患者分為對照組和實驗組。其中實驗組患者321例，其中男性患者175例，女性患者146例。對照組患者321例，其中男性患者176例，女性患者145例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規醫護措施進行診療，實驗組在對照組基礎上采用兒童早期預警評分系統進行診療。兒童早期預警評分系統實施的具體內容如下所示。

1.2.1 兒童早期預警評分記錄表的編制 以實用性為原則，結合Brighton PEWS評分編制該院兒童早期預警評分記錄表，具體記錄表如表1所示。

1.2.2 護理人員培訓 向護理人員培訓有關兒童早期預警評分記錄表相應內容和判斷標準，并加強護理人員有關小兒手足口病相關知識的培訓，對護理人員進行考核并合格，保證護理人員能夠準確運用兒童早期預警評分記錄表對小兒手足口病患兒病情進行評估。

表1 兒童早期預警評分記錄表

1.2.3 兒童早期預警評分記錄表應用 由考核合格護理人員負責對來院接受治療的患兒進行病情評估。護理人員為每例患兒建立一張專門的早期預警評分記錄表，詳細記錄患兒的年齡、性別、姓名和接診時間等基本信息，依據記錄表上相關內容對患兒進行病情評估，將患兒依據相應評分，分為不同的等級，并采取不同的干預措施。具體評分和干預措施如表2所示。

表2 不同PEWS記錄表評分下患兒的診理措施

1.3 評價指標

該研究采用治療時間指標、并發癥發生率和護理滿意度3個評價標準對研究結果進行評價。

1.4 統計方法

研究數據通過SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組治療時間指標對比分析

對照組和實驗組治療時間指標統計結果如表3所示。

表3 對照組和實驗組治療時間指標統計結果[（±s），d]

表3 對照組和實驗組治療時間指標統計結果[（±s），d]

組別 治療時間指標皰疹、皮疹消退時間 治療時間 退熱時間對照組（n=321）實驗組（n=321）P值4.72±1.42 2.48±0.68＜0.05 7.74±2.34 5.12±1.63＜0.05 3.92±1.34 1.62±0.84＜0.05

表3結果顯示，實驗組的各項治療時間指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對照組和實驗組并發癥發生率對比分析

對照組和實驗組并發癥發生率結果如表4所示。

表4 對照組和實驗組并發癥發生率結果[n（%）]

表4結果顯示，實驗組并發癥發生率為1.56%，顯著低于對照組（6.23%），實驗組患者滿意度為96.88%，顯著高于對照組（82.87%），兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床實踐表明：兒童早期預警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應用的優勢有：（1）及時發現病情危急患兒，降低意外情況的發生：部分患兒的病情發展迅速，如果不及時進行辨別，極易造成病情持續惡化，耽誤最佳的治療時機，從而影響患兒疾病的及時治療。因此及時對患兒的病情發展進行辨別，提前做好預防措施，是提高患兒治療效果的關鍵。孫倩萊等人研究指出，小兒手足口病致死率高達0.039%,而且患兒從患病到死亡的時間介于1～5 d范圍[2]。因此及早發現病情嚴重的患兒能夠有效降低死亡率的發生，對患兒及家庭具有非常重要的意義。通過PEWS評分，護理人員可以從大量的小兒手足口病患者中及時評估其中病情嚴重的患者，及時采取積極的措施進行干預，從而降低意外情況的發生。（2）提高醫療資源的利用效率：夏秋季節是小兒手足口病的高發期，醫院每天接診的患兒不計其數，而醫院的專家護理人員和醫生資源難以滿足每名患者的需求，因此合理分配醫療資源是應對小兒手足口病高發的關鍵。通過PEWS評分，護理人員可以將患兒進行初步劃分，根據患兒的病情進行分流處理，將醫院的優勢資源用于對一些病情嚴重患者的診治，從而能夠優化醫院的醫療資源，提高醫院對小兒手足口病的應對能力，減少醫療資源的浪費[3]。（3）提高醫護人員的工作效率和工作水平：傳統護理過程中，護理人員缺乏對患兒病情的判斷標準，其不敢對患兒的病情進行預判，所以只能依照相應的專業護理人員或專業醫師，致使專業護理人員或專業醫師面臨的勞動強度較大，影響其工作效率。通過PEWS評分，護理人員有了對小兒手足口病病情評估的判斷依據，其能夠有效地對患兒的病情進行評估，對患兒及其家屬進行指導，進一步減少一些專業護理人員或專業醫師的工作壓力，提高他們的工作效率。（4）提高患者及其家屬的配合度和滿意度：患者及其家屬對小兒手足口病知識的了解程度較低，其針對疾病難免出現焦急、緊張等不良情緒，尤其在疾病高發期，每名患者需要等待大量的時間進行就診，會加重患者不良情緒，進而引發醫患矛盾。而通過PEWS評分，護理人員可以很短的時間對患者進行病情評估，臨床實踐顯示，護理人員對患兒的病情評估時間不超過5 min，通過病情評估，患兒及其家屬能夠及時了解患兒的病情，對于一些病情不嚴重的患者，可以有效患者及其家屬的不良情緒，從而能夠保證其積極配合護理人員對患兒的病情進行觀察。而且這種管理方式能夠保證病情嚴重患者能夠得到及時的診治，從而這部分患者及其家屬的不良情緒也會降低，其滿意度會提升，從而更愿意配合醫生進行診療。

上面研究結果顯示：在小兒手足口病診治中應用兒童早期預警評分系統，患兒的各項治療時間指標均顯著低于對照組，說明童早期預警評分系統能夠有效節省治療時間，提高治療效果。實驗組并發癥發生率為1.56%，顯著低于對照組（6.23%）；實驗組患者滿意度為96.88%，顯著高于對照組（82.87%），說明早期預警評分系統能夠降低患者不良問題的發生，提高患者及其家屬滿意度。因此兒童早期預警評分在門診手足口病患兒分流及病情評估中的應用效果較好，非常值得進行臨床推廣。