超聲診斷下肢深靜脈血栓形成臨床價值的探討

張赫男

（白城中心醫院，吉林白城 137000）

下肢深靜脈血栓形成占全身周圍血管疾病的40%左右，往往以下肢疼痛、腫脹、水泡來診，若不能得到及時治療，可導致血栓形成后綜合征、急性肺栓塞等疾病的發生，不僅威脅生命安全，且可降低患者的生活和工作質量[1]。深靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標準，但具有創傷性，且價格相對昂貴，患者往往難以接受。彩色多普勒超聲具有無創、可重復檢查、廉價等優點，在臨床中應用較為廣泛。為此，該研究隨機選擇該院收治的80例疑似下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，分別行彩色多普勒超聲診斷和深靜脈造影診斷，以后者為金標準，探討超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床價值，以便于臨床醫生診治。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院診療的以下肢疼痛腫脹、皮膚色素沉著、淺靜脈曲張、行走后疼痛或腫脹加重等為主訴的80例疑似下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象。其中男性43例，女性37例；年齡范圍在24～80歲之間，中位年齡53.5歲；從病史看，有明確下肢外傷和手術史者42例，剖宮產史者16例，長期臥床史者22例。

1.2 檢查方法

超聲診斷方法：患者取仰臥體位，輕度屈曲外旋膝關節和骼關節，檢查骼靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、股深靜脈；改為俯臥體位，輕微屈曲外旋膝部，內踝直立，對脛后和腘靜脈進行檢查。連續掃查下肢深靜脈縱橫兩軸二維圖像，檢測管腔和管壁及其周圍結構，觀察并詳細記錄血栓出現的部位、大小和栓塞程度以及血流充盈和側支循環是否發生異常變化等。檢查過程中可做探頭加壓實驗，小腿擠壓實驗和Valsalva實驗等輔助診斷。

深靜脈造影診斷方法：注入對比劑前，受檢者均接受過敏試驗。患者取仰臥體位，微外旋下肢，環扎止血帶于大腿根部、股骨髁上和踝部，之后經足背靜脈在3～5 min內注入40～50 mL稀釋對比劑。透視下依次松解止血帶，以合適體位和時間拍攝膝部、小腿部、盆腔段和股部是否出現深靜脈血栓。患者均應用同一儀器、同一廠家同一批號復方泛影葡胺對比劑、不同診斷儀器由同一組醫師操作完成并做出是否罹患下肢靜脈血栓的影像學診斷。

1.3 統計方法

應用絕對數和相對數表示不同檢查方法診斷下肢深靜脈血栓形成情況，同時以深靜脈造影診斷結果為金標準計算超聲診斷的靈敏度、特異度、符合率和預測值，應用配對資料χ2檢驗，比較2種方法診斷效果的差異性。

2 結果

2.1 超聲診斷結果和聲像圖分析

疑似下肢深靜脈血栓形成患者中，超聲確定診斷51例，其中累及左下肢者30例，累及右下肢者21例，未見累及雙下肢者。超聲確診患者中，血栓以高回聲、強回聲及無回聲表現；其中45例可顯示部分血流信號，管腔內可見少許暗淡、細小血流信號由實質回聲中間或周邊經過，可見管腔變窄、血管增寬；其余6例無血流信號，管腔內可見實質性團塊狀回聲，血管明顯增寬。

2.2 深靜脈造影診斷結果分析

疑似下肢深靜脈血栓形成患者中，深靜脈造影確定診斷52例，其中累及左下肢者28例，右下肢者24例，未見累及雙下肢者。

2.3 彩色多普勒超聲診斷價值分析

以深靜脈造影診斷結果為金標準，超聲診斷真陽性48例，假陽性3例，假陰性4例，真陰性25例，見表1。

經計算超聲診斷的靈敏度為92.31%，特異度為89.28%，符合率為91.25%，陽性預測值為94.12%，陰性預測值為86.21%。配對資料χ2檢驗表明，2種診斷方法檢測效果差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價值

3 討論

流行病學研究顯示，近年來我國深靜脈血栓形成發生率呈現出總體上升趨勢，本病發病風險因素基本明確，多認為與心血管疾病、惡性腫瘤、長期臥床以及手術創傷有關[2]。范莉[3]研究表明，下肢深靜脈血栓形成風險隨著年齡增加而增加，其中40歲以上人群為主要患病人群。在下肢深靜脈血栓形成中，左下肢較常見，原因在于右髂總動脈走形于左骼總靜脈前方，左骼靜脈受到一定壓迫，血流回流受阻，血栓形成風險增加。

血流滯緩、靜脈損傷和血液高凝是血栓形成的主要原因，高位血栓多因深靜脈收到壓迫后血流滯緩、血液高凝而突發，低位血栓多由外傷或術后管壁損傷、血流遲緩而形成，腘靜脈及小腿靜脈血栓可致深靜脈瓣及踝交通支血通過大隱靜脈向心回流，表現為整個下肢、大腿內側或會陰部腫脹，故患者病史、臨床體征對確定血栓形成和超聲探查部位有重要參考價值。

該研究隨機選擇該院收治的80例疑似下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，分別行超聲診斷和深靜脈造影診斷，疑似患者中彩色多普勒超聲確定診斷51例，其中累及左下肢者30例，累及右下肢者21例，未見累及雙下肢者。超聲確診患者中，血栓以高回聲、強回聲及無回聲表現；其中45例可顯示部分血流信號，管腔內可見少許暗淡、細小的血流信號由實質回聲中間或周邊經過，可見管腔變窄、血管增寬；其余6例無血流信號，管腔內可見實質性團塊狀回聲，血管明顯增寬。深靜脈造影確定診斷52例，其中累及左下肢者28例，右下肢者24例，未見累及雙下肢者。以深靜脈造影診斷結果為金標準，超聲診斷真陽性48例，假陽性3例，假陰性4例，真陰性25例，經計算超聲診斷的靈敏度為92.31%，特異度為89.28%，符合率為91.25%，陽性預測值為94.12%，陰性預測值為86.21%，假設檢驗表明兩種診斷方法檢測效果差異無統計學意義（P＞0.05）。黑艷等[4]將接受血管造影和超聲檢查的130例擬診為下肢深靜脈血栓患者為研究對象，結果顯示金標準血管造影確診100例患者，超聲檢查確診92例患者，與金標準血管造影相比，超聲診斷符合率為87.69%，敏感度為88.00%，特異度為86.67%，Kappa值為0.683，2種診斷方法呈現中度的一致性，可見超聲檢查下肢深靜脈血栓有重要意義，與該文結論基本一致。

值得注意的是，以深靜脈造影診斷結果為金標準，該研究中超聲誤診3例，漏診4例，可能與醫師的檢查經驗和手法等因素有關。該研究結果證實，超聲與深靜脈造影診斷結果具有較高一致性，且前者的優勢體現在：①操作方便，作為無創檢查，患者易接受，且有可重復性。②超聲在急性血栓形成診斷中，能夠為經濟治療提供寶貴的時間。③輻射小，可用于溶栓治療效果評價。④在下肢深靜脈血栓形成診斷，真實性、收益和可靠性相對較高。但是，超聲診斷下肢深靜脈血栓形成亦存在一些弊端，體現在：①下肢明顯水腫、肥胖患者診斷中，易漏診誤診膝下深靜脈血栓。②探頭加壓試驗易引起急性期血栓脫落，誘發肺栓塞的發生。故對疑似急性血栓形成患者進行檢查時，需禁忌加壓，以免威脅患者生命安全。③盆腔內深靜脈血栓診斷價值較差。

作為超聲科醫生，應熟悉下肢血管解剖結構，走行特點，病史，體征與檢查部位相結合；應熟練應用超聲技術，掌握血栓形成的直接及間接征象；檢查中注意二維、CDFI、PW等多功能相互轉化，注意探頭加壓實驗、肢體擠壓實驗、Valsalva實驗的合理應用。

超聲科醫生應合理運用超聲彈性測量技術，這項技術利用多波成像平臺，超高速在不同深度組織連續聚焦產生“馬赫錐”現象，顯著提高了剪切波產生效率及其在組織中的傳播效率；動態多點聚焦可避免因同一個部位聚焦產生的生物效應過高[5]。應用實時剪切超聲波彈性成像技術可評價血栓彈性，可用來鑒別急、慢性深靜脈血栓，為血栓危險性評價提供技術手段；能客觀、無創、實時、定量的評價不同時期下肢深靜脈血栓的硬度[6]，探討不同分期血栓彈性變化的趨勢和規律，明確實時剪切超聲波彈性成像對血栓分期診斷的準確性及可靠性。

綜上所述，深靜脈造影與超聲診斷下肢靜脈血栓形成的效果無差異。在下肢深靜脈血栓形成診斷中，超聲能夠清晰顯示靜脈血流動力學特征以及解剖結構，可較為準確顯示深靜脈血血栓形成，超聲診斷敏感性、特異度、符合率和預測值均處于較高水平，真實性、收益和可靠性均較高，可作為有效的影像學診斷手段。