手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)對下肢深靜脈血栓發(fā)生的應(yīng)用效果研究

白紅麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽 471003）

臨床上，下肢深靜脈血栓是十分常見的術(shù)后并發(fā)癥，其與靜脈曲張、長期臥床不動、血液處于高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等有極大的關(guān)聯(lián)[1]。在發(fā)病期患者會出現(xiàn)患肢疼痛、肢體腫脹、血栓遠端靜脈高壓等情況，甚至還會發(fā)展成不可逆下肢深靜脈功能不全、肺栓塞等，對患者的生命健康帶來極大的影響[2]。因此，在患者術(shù)后做好下肢深靜脈血栓預(yù)防性護理很有必要。該次研究中，對該院于2017年4月—2018年6月收治的43例患者實施術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)措施，顯著降低了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的手術(shù)患者中隨機選出86例進行統(tǒng)計學(xué)研究，所有患者均排除急性慢性感染、過敏體質(zhì)、嚴重意識障礙、既往血栓史、血管病變等，且所有患者均知情。將所選患者分成兩組，觀察組、對照組各43例，對比兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施，主要有護理人員對手術(shù)室溫度、濕度進行有效控制，結(jié)合患者手術(shù)需求，對患者體位進行合理擺放，并墊好骨凸處、受壓部位。在術(shù)中注重下肢保暖，積極配合手術(shù)醫(yī)生工作，努力縮短手術(shù)時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施術(shù)中預(yù)見性護理干預(yù)措施，主要包括：（1）避免下肢穿刺，術(shù)中盡量選取上肢靜脈穿刺，避免因下肢穿刺而限制患者下肢活動，在穿刺過程中要盡量一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺帶給患者不良心理。（2）及時輸血，部分患者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)失血過多，從而引起血容量不足，同時患者體內(nèi)會釋放大量的激活前凝血酶物質(zhì)、凝血酶，從而造成了凝血—纖溶系統(tǒng)失衡，提高了血液黏度，導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，加大了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。因此，護理人員需要及時結(jié)合患者的實際情況，進行輸血，提高患者體內(nèi)有效血容量。（3）間歇式充氣壓力儀，患者進入手術(shù)室以后，護理人員需要及時引導(dǎo)患者戴好間歇式充氣壓力儀，2個放置在大腿，4個放置在小腿。在手術(shù)過程中，護理人員要結(jié)合患者的具體情況，對間歇壓力模式進行調(diào)整，從腳踝、小腿、大腿以此進行加壓，最大壓力持續(xù)11 s，隨后自動減壓60 s，使得患者的下肢靜脈完全排空后重新充盈。（4）抬高患者患肢實施腿部按摩，在手術(shù)過程中，患者采取平臥位時，護理人員需將患者患肢抬高15°，屈曲膝關(guān)節(jié)，從腿部正、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)等幾個方向進行按摩，從小腿逐漸移向大腿，重點按摩比目魚肌、腓腸肌。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理后凝血指標(biāo)（D-D、Fbg、FDP、PT）、血小板參數(shù)（PLT、MPV、PDW）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率進行觀察比較[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理后凝血指標(biāo)

兩組患者護理后的D-D、Fbg、FDP、PT情況如下表1所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護理后凝血指標(biāo)比較（±s）

組別D-D（ng/L）Fbg（g/L）FDP（mg/L） PT（s）對照組（n=43）觀察組（n=43）382.45±16.35 264.61±18.59 3.02±0.91 2.45±0.62 3.24±0.93 2.66±0.72 31.27±3.41 30.41±2.94

2.2 比較兩組患者護理后的血小板參數(shù)

兩組患者護理后PLT、MPV、PDW等參數(shù)指標(biāo)如下表2所示，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護理后血小板參數(shù)（±s）

表2 比較兩組患者護理后血小板參數(shù)（±s）

組別PLT(g/L)MPV（fl）PDW(%)對照組（n=43）觀察組（n=43）171.18±22.04 212.18±24.34 12.18±0.32 10.03±0.31 27.17±2.83 13.65±2.25

2.3 對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組43例患者中有3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為6.9%；對照組43例患者有8例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為18.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)措施是一種現(xiàn)代化的綜合性護理手段，將其應(yīng)用在患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中可以獲得良好的效果[4]。臨床上，血液處于高凝狀態(tài)、血管壁受損、血流緩慢等是引起下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，通過術(shù)中預(yù)防性護理干預(yù)措施，盡量避免術(shù)中對患者下肢進行穿刺，可以極大地減少下肢深靜脈受損，便于為患者提供間歇式充氣加壓及患肢按摩[5]。同時當(dāng)患者在術(shù)中失血過多時，要及時對患者進行輸血，減輕患者血液高凝狀態(tài)，避免了血小板大量聚集，降低了下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。間歇式充氣壓力儀是物理防范下肢深靜脈血栓的重要方式，其在術(shù)中護理中有十分廣泛的應(yīng)用，相關(guān)研究表明[7]，在圍手術(shù)期應(yīng)用間歇式充氣壓力儀可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外護理人員在術(shù)中對患者下肢進行按摩可以促進下肢血液流動，避免了血液處于凝滯狀態(tài)，能極大地降低下肢深靜脈血液循環(huán)速度[8]，并且在術(shù)中將患者下肢抬高，可以全面減少患者下肢靜脈壓力，促進了患者心肌血回流，有利于患者恢復(fù)。D-D、Fbg、FDP、PT是體現(xiàn)血液血栓的關(guān)鍵指標(biāo)，該次研究中，觀察組患者的 （264.61±18.59）ng/L、（2.45±0.62）g/L、（2.66±0.72）mg/L、（30.41±2.94）s， 與對照組患者 的（382.45±16.35）ng/L、（3.02±0.91）g/L、（3.24±0.93）mg/L、（31.27±3.41）s相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的PLT、MPV、PDW參數(shù)指標(biāo)分別是（212.18±24.34）g/L、（10.03±0.31）fl、（13.65±2.25）%，相比對照組患者的 （171.18±22.04）g/L、（12.18±0.32）fl、（27.17±2.83）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組、對照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別是6.9%、18.6%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者手術(shù)過程中，實施預(yù)防性護理干預(yù)措施，可以顯著降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，有助于患者康復(fù)。