肺炎支原體感染，中西藥混搭莫隨意！

文/楊姣（上海市第六人民醫院東院） 編輯/甄知

入冬以來，各醫院因咳嗽、發熱而就診的患者明顯增多了，其中兒童肺炎支原體感染者占多數。肺炎支原體感染人體后主要表現為持續性咳嗽、發熱和肺部啰音等，但其臨床癥狀不具有特征性，也就是說，不發熱也有可能是肺炎支原體感染！而且，如果肺炎支原體感染嚴重時，不但引起支原體肺炎，而且可能會危及生命或導致嚴重的后遺癥。

抗肺炎支原體藥物主要是大環內酯類抗生素阿奇霉素和紅霉素，或者喹諾酮類左氧氟沙星等。其中，阿奇霉素每天只需服用一次，而且用藥療程相對短、患者依從性好，在臨床應用很多。可是，隨著近年來抗生素耐藥率升高，并且肺炎支原體感染本身引起的干咳較為頑固持久，所以在臨床的實際情況中，有些患者自己或者醫生會采取抗生素和中成藥聯用的方法，以期達到盡快痊愈的目的。那么，“中西藥結合療效好”這句話，真的適用于肺炎支原體感染嗎？

正確答案是：不一定。

有研究表明，中西藥聯用可能會有合理的配伍，也可引發更多的不良反應。服用5種以下藥物，不良反應的發生率為6%—8%，服用6—10種藥物時，不良反應的發生率則上升至40%，甚至有報道稱不良反應的發生率可高達80%。就是說，中西藥結合療效不一定好，也有可能是療效差、甚至產生不良反應。

這里舉兩個例子。

阿奇霉素和復方甘草片

復方甘草片是鎮咳祛痰的經典中成藥了，在我國可以說家喻戶曉。咳嗽劇烈時含兩片，鎮咳效果比較明顯，因此很多家庭都備有這個藥。可大家不一定都知道：復方甘草片主要成分甘草甜素在人體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中曾出現過該藥引發低血鉀的病例。而阿奇霉素和所有大環內酯類抗生素一樣，均有可能導致QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。如果該兩藥合用，容易引起心律失常。對于有心臟基礎疾病的患者，甚至有可能導致死亡。

阿奇霉素和辛伐他汀

辛伐他汀是臨床上常用的降脂藥，許多患者需長期服用的。可是大家知道嗎？辛伐他汀、阿托伐他汀進入人體后，都必須在肝臟由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶的底物。而阿奇霉素等大環內酯類抗生素是CYP3A4酶的抑制劑，也就是說，如果兩藥合用，那么辛伐他汀的代謝受到阿奇霉素的抑制，就會導致血藥濃度升高超過預期目標，可引起急性肝壞死。因此，盡量不要將該兩藥聯用。如果遇到非要聯用不可的情況，必須把辛伐他汀的日劑量控制在20mg以內。那么，對于有些降脂類中藥，含天然他汀類成分的，其降脂機制基本相同，與阿奇霉素合用也有可能發生相互作用，聯用時也需要慎重考慮。

當然，臨床上也有中藥和阿奇霉素聯合取得較好療效的報道。筆者查詢國內權威專業網站近二十年資料，發現有一些相關的研究成果發布。但總結下來，有兩個特點：一是使用這些中藥需要辨證治療，這是中醫專業人員才能掌握的專業技能；二是這些文章的病例數量都不是太多，最多也就一二百例，而且都不具備高等級循證醫學證據。

因此，建議大家慎重使用中西藥結合的模式治療肺炎支原體感染，尤其是非專業人士，別拿自己的生命安全開玩笑。