西藏阿里地區中小型公立醫院醫療設備管理現況分析及管理體系構建

魏建華 白亞林 于勇

摘 要：隨著我國現代化醫療技術的高速發展，我國醫療設備的質量和數量全面提高。如何全面提升設備使用效率，促使設備管理體系更加符合現代化醫院管理的需求日益成為研究熱點。由于人力資源缺乏，此問題在中小型公立醫院更加突出，本文結合西藏阿里地區七縣公立醫院在醫療設備管理的人員配置、主要醫學裝備和裝置故障和維護及管理中存在的問題，為中小型公立醫院的醫療設備管理體系構建提出建議。

關鍵詞：醫療設備；管理現狀；管理體系

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.007

文章編號：1006-1959（2018）23-0023-03

Abstract：With the rapid development of China's modern medical technology， the quality and quantity of medical equipment have been improved. How to comprehensively increase the efficiency of the use of equipment and how to make the equipment management system match the need of modern hospital management has become a research hotspot. Due to the lack of human resources， this problem was more prominent in small and medium-sized public hospitals. This studybased on the problems in the staffing， major medical equipment maintenance and management inhospitals of the Aliareain Tibet. The proposal of this studywas to present recommendations for the construction of the medical equipment management system in these hospitals.

Key words：Medical equipment；Management status；Management System

現代醫療技術高速發展，醫療設備對醫療保健服務質量的提升越來越重要。對醫療設備進行科學管理現已成為醫院管理的重要組成部分[1]。醫療設備管理是指對醫療設備在其生命周期內的使用、協調、監管、維護和報廢進行科學的管理，確保安全的前提下最大限度的服務于患者，使其獲得更好的經濟和社會效益[2]。與醫療設備使用相關的危險是一個常見且嚴重的問題，使用設備的方式顯著決定其整體的安全性和有效性，較好的解決管理問題，將對醫院整體臨床效率的質和量起到積極作用[3，4]。有研究發現，我國醫療設備管理仍然落后于國外醫院管理水平[5]，尤其在中小型公立醫院，醫療設備管理不力、設備資源浪費與不足現象更為明顯[6]。我國政策和資金扶持偏遠地區醫療環境的改善始終沒有松懈，如何使投入產出比獲得質的提升是我們中小型醫院管理上需要研究的重點。本調研依托于西藏阿里地區人民醫院醫療設備管理調查研究項目，自2017年11月～2018年4月在西藏阿里地區七縣（扎達縣、革吉縣、改則縣、普蘭縣、措勤縣、日土縣和噶爾縣）的各級公立醫療機構進行調研走訪。探討醫院在醫療設備管理的人員配置、主要醫學裝備和裝置故障和維護及管理中存在的問題，并結合地區實際情況，為中小型公立醫院的醫療設備管理體系構建提出建議。

1 中小型公立醫院醫療設備管理現況分析

1.1醫療設備運營維護不力 醫療設備維護不當直接導致設備的性能下降，除對患者造成不可估量的損傷風險外，臨床工作人員也直接暴露于潛在的危害中。調研發現，相關醫院及上級主管單位對醫院中長期發展規劃不明確，財政資金大多用于購買新設備，而忽略在耗材、維護維修方面的預算。設備購置和預算管理的天平被忽視，因此就會導致某些設備所需耗材的購買力減弱，維護維修方面的資金不足也浮現出來。另外，各縣醫院現有采購的醫療設備占很大比例不是醫院自主需求的設備，導致設備閑置或入不敷出；除教學醫院外，其余受訪醫院大多在醫療設備壽命年限內進行的維護和更換部件等方面數據的記錄較少，沒有建立有效的、專業的醫療設備臺賬；設備的檔案資料是各個科室在保管，缺乏統一的檔案管理。走訪發現，某些醫院的一線醫技工作人員缺乏足夠的設備維護意識，片面的認為只要日常防塵、通風散熱和消毒做好、設備自檢系統不報警就可安心使用，在設備專業維護和計量調教方面因擔心耽誤臨床工作而忽略。

1.2醫療設備管理人員配置不足 隨著醫療設備更多的應用，醫院對設備管理專業人才的需求也日益增多。受限于地理位置和經濟因素，受訪醫院的醫療設備管理多為其他行政或臨床部門人員兼任管理，這直接或間接導致了部門績效及人事制度改革不好開展，導致現有的兼職工作人員責任分工不明確，具體規章難以落實，工作情緒態度不積極的現況。醫療設備管理、維護和維修落實不到位，直接導致很多設備超期使用、錯撿和漏檢現象的出現。另外，設備管理人員很難得到及時、有效的專業培訓，人員的知識儲備不能滿足管理要求，對維護管理中采用的現代技術缺乏，認識其工作方法多依靠口授“經驗”，缺乏系統性、科學性管理，導致技術水平跟不上設備的發展節奏的現況。調研發現，雖然各縣也有對口援藏人員的支援，但是援藏人員的專業不能在相對的時間內固定，使得受援單位的人員技術無法有效的提高。

1.3醫療設備規格不當 調查顯示，大型醫院經常會捐贈一些醫療設備和器械到中小型醫院，但在某些情況下，其捐贈往往忽略接收醫院的實際可用性。例如接收醫院是否有相應的電力供應，是否有足夠的空間安置設備，是否有專業人員懂得操作這些設備，或者這些器械是否配套于當地醫院的設備。值得注意的是，配套的醫療器械比不同套的器械在使用效率方面差異不大。操作相關器械的人員認為，隨著操作時間的增長，他們逐漸熟悉了各種品牌和型號，因此醫療設備規格不配套也就不再是嚴重的問題。然而，負責醫院設備維護的管理人員認為，醫療設備的規格標準化是必要的，因為不配套的醫療設備會帶來一些問題，例如設備壽命的減短和數據指標的偏差。另外，相關人員也認同這些不穩定因素是醫療工程中的隱患，很有可能導致臨床誤診甚至錯診，輕者造成醫療事故，重者危及患者生命安全的觀點。

2 中小型公立醫院醫療設備管理體系構建

通過前文的現況分析，雖然我國中小型公立醫院在醫療設備管理在組織層面的建設上比較完善，有自上而下的逐級負責機制，但實際工作成效不佳。因此本調研建議優化醫院設備管理部門標準化建設，加強設備管理人才“師帶徒”培訓，建議構建一套合理的管理體系。以期結合當地醫院的實際情況，為管理人員提供前進方向上的必要指導，靈活的陪伴部門的發展，持續的根據目標提供改進空間。

2.1醫療設備運營管理 醫療設備管理落實方面，首要是態度端正，明確管理的目的是服務于臨床工作效率和質量，保障患者和醫護人員安全，提高醫院綜合收益。應時刻嚴格遵守我國相應的醫療設備管理制度[7]，優化設備使用，避免浪費，做到定期保養，針對維修。優化科室人力資源，將全面管理的理念帶到每個醫務工作者的手中，更加公正地履行組織的責任與義務。在制度建設方面：①制定能夠實現既定目標的戰略；②制定完成每項戰略的時間段計劃或日程表；③建立衡量和評估結果的指標體系，由醫院各科室協調工作、系統落實。在過程管理上：①對各科室相關醫療設備建立維修保養備忘錄，跟蹤每個周期內設備使用過程中出現的問題及故障情況；②對有劑量校準需求的設備建立校準計劃；③對有故障或需校準的設備定期上報相關負責人，由醫院統一聘請專業人員維修或相關處理。

2.2標準化管理人才培養建設 在標準化管理方面，很大程度上依賴相關專業管理人才的培養。這包括技術人員、輔助醫務人員和醫生的培訓，以便能夠操作，處理預防性維護和日常維護。“師帶徒”培訓制需要更有針對性的開展，對口援藏單位應實地考察當地所需解決現實問題，再針對性的派遣技術人員至受援單位進行援助，并且需要相對長時間的派遣，形成技術積累直到本地技術人員可以獨立解決問題。長遠來看，建立醫療援藏專家和各縣區醫療現況的網上幫扶平臺，實現資源互通，將對當地醫務工作者、管理者大有裨益。除此之外，在條件允許的情況下，有針對性的組織相關崗位人員到上級幫扶醫院或相關企業參加培訓，主動與有技術和經驗的相關醫院、廠商專家積極溝通，參加學術交流，提高應對日常專業問題的解決能力和突發設備或管理問題的應變能力。另外，鑒于西藏地區縣市之間相距遙遠、交通落后的特殊區域因素，及相關人才缺乏的現況，可以考慮通過網絡及印發宣傳指導手冊的方式，向偏遠地區的醫務工作者普及醫療設備的日常維護小常識、設備安全使用的重要性及緊急情況的聯絡方式等，以期得到相關人員的重視。

2.3醫療設備購置管理 設備購置是醫療設備管理的重要環節，是設備安全與質量的第一關[8]。因此，除積極響應國家設備引進統一規范外，醫院應成立相應的委員會組織專家充分討論。通過專題研討會的方式，聽取來自臨床和醫技一線人員的反饋，對目前的設備現況進行總結，查閱年度目前使用的設備使用率、故障率及收益比等數據，分析哪些設備需要更新、哪些設備急需購置，哪些設備品牌質優且符合醫院預算等方面，對下階段設備購置作出合理規劃。原則上，應充分考量本地區本醫院的人口和區域因素，既要避免購置的設備空轉，也避免設備過度利用。然后從招標購買到調試安裝、計量調教到投入使用，以及設備壽命周期中的耗材和維護成本均應全程把關，做好資金預算，將其納入管理體系。必要時尋求上級幫扶醫院的指導。并且同時做好記錄和檔案，通過引進醫療設備管理電腦軟件，建立醫療設備臺賬，完善過程管理，達到合理化和有序化。

3結論

在醫療設備日新月異的今天，醫療設備管理水平顯著影響醫院的運行效率，關乎患者的就診質量。我國中小型公立醫院往往面臨更嚴峻的醫療設備管理方面的問題，逐步提高管理水平勢在必行。本研究結合西藏阿里地區醫院存在的缺陷，為實現科學化、高效化的醫療設備管理目標提出了一系列具體建議，以期對完善我國醫療設備管理體系、加快醫療水平的發展有一定的促進作用。

參考文獻：

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收稿日期：2018-7-10；修回日期：2018-7-22

編輯/雷華