血漿置換在兒童危重癥治療中的應用

馮靜

【摘 要】目的：分析血漿置換在兒童危重癥臨床治療中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年6月50例醫院收治的危重癥患兒作為觀察對象，所有患兒在常規治療的基礎上加入血漿置換治療，觀察患兒治療前后危重癥病理評分、心率、血氧飽和度以及平均動脈壓變化，并觀察患兒治療期間有無不良反應的發生。結果：患兒治療后各指標均有明顯改善（P<0.05），患兒治療期間無嚴重不良反應發生，所有患兒均達到治愈后出院。結論：血漿置換在兒童危重癥臨床治療中具有較好的臨床療效與安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】血漿置換；兒童危重癥；應用價值

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

血漿置換是臨床常用的血液凈化方法，主要是通過抽取患者的血液并使用相應的過濾設備清除血漿中的有害成分，并通過回輸或補液的方式補充足夠的液體，從而達到降低血漿中的有毒分子，達到改善患者臨床癥狀的目的[1]。血漿置換療法在臨床各種疾病的治療均有廣泛應用，尤其是危重癥疾病與難治性疾病的臨床治療中，但是目前在兒科危重癥中的研究較少[2]。因此，文章選取2016年1月-2018年6月50例醫院收治的危重癥患兒，主要針對血漿置換在兒童危重癥臨床治療中的應用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2018年6月50例醫院收治的危重癥患兒作為觀察對象，50例患兒中有男孩22例，女孩28例；年齡為1～11歲，平均為（4.6±1.3）歲，其中膿毒癥合并多器官功能衰竭20例、急性腎功能衰竭20例、急性排異反應10例。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：采用《小兒危重病例評分》評分<80分的患兒，且經保守治療無效。排除標準：中途轉院或血漿置換禁忌癥的患兒。

1.2 方法

所有患兒在常規治療的基礎上加入血漿置換治療，本次研究采用國產血液凈化機，經股靜脈或頸內靜脈穿刺置入透析導管，并根據患兒的體質量選擇合適規格的導管。根據患兒紅細胞壓積計算血漿容量，每次置換液為血漿容量的1.5～2.0倍，其中新鮮冷凍血漿占總量的90%。血漿置換速度為患兒血流速度的20～25%[3]。先使用生理鹽水沖洗管路人，然后使用100～200mL琥珀明膠沖洗管理。然后開啟加溫器，置換開始之后每小時測量一次凝血時間，并調整肝素用量，控制凝血時間在170～220s之間[4]。密切檢測患兒的血液、呼吸以及心率等生命體征的變化。置換前常規使用地塞米松以及葡萄糖酸鈣，置換后檢測凝血相關指標以及血電解質改變，并根據患兒的實際情況輸注血小板或冷沉淀物。

1.3 觀察指標

觀察患兒治療前后危重癥病理評分、心率、血氧飽和度以及平均動脈壓變化，并觀察患兒治療期間有無不良反應的發生。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療前后各指標變化

患兒治療后各指標均有明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況

所有患兒治療期間無嚴重不良反應發生，僅有1例患兒出現一過性皮疹，未給予特殊干預自愈。

2.3 患兒的臨床療效

所有患兒均達到治愈后出院。

3 討論

血漿置換是一種特殊的治療方法，在兒科危重癥疾病中的應用需要符合相應的指征。血漿置換治療的主要機制為：①清除血漿中的致病因子，包括自身抗體、免疫復合物以及大分子毒素等；②清除血漿中的異常成分，例如炎癥因子、細胞因子等，同時能夠補充相應的血漿因子，例如免疫球蛋白、凝血因子以及其他重要生物因子；③能夠去除體液免疫中的抑制因子，從而增強體液免疫的效果，提高T細胞亞群比重。本次研究中患兒具有不同的基礎疾病，但是采用《小兒危重癥病例評分》均符合危重癥的診斷標準，且存在器官功能衰竭的癥狀，在經過常規治療措施后沒有達到比較理想的療效，這提示需要進一步采用其他的臨床治療方案來提高患兒的臨床療效。有文獻指出，若未能及時采取有效的治療措施，危重癥患兒的死亡率高達40%。既然常規治療措施未達到理想的療效，因此可以將血漿置換治療作為輔助治療的措施，來提高危重癥患兒的臨床療效。

血漿置換對于膿毒癥合并多器官功能衰竭的主要治療作用在于清除血漿中的炎癥因子，從而提高機體的免疫功能。國外也有許多相關研究能夠證實血漿置換能夠有效降低器官功能衰竭患者的死亡風險。有文獻通過觀察發現，為重癥膿毒癥患者提供有效的血漿置換治療之后，患者血漿C反應蛋白、內毒素以及纖維蛋白原水平得到明顯的改善，這提示血漿置換治療能夠有效改善膿毒癥患者的血漿炎癥介質水平。血漿置換在遷延反復發作的膿毒癥患者中也有較好的應用效果，能夠提高患者的免疫功能，從而改善患者的臨床癥狀。血漿置換治療同時能夠降低膿毒癥患者的死亡風險。但是臨床并未將其納入膿毒癥臨床治療的常用方法，而是作為一種輔助治療措施。這主要是臨床對于血漿置換仍存在一定的爭議。

隨著現代人們生活節奏以及生活習慣的變化，各種疾病的發生率不斷提升，而兒童疾病若未得到及時的治療，發展至最終階段將引發心力衰竭、肝腎器官衰竭等嚴重并發癥，對兒童的生命安全造成嚴重威脅，并且增加了危重癥花兒死亡的風險。器官功能衰竭會導致其他組織器官出現病理變化，從而引發多組織系統的紊亂[5]。常規治療措施在危重癥患兒中的療效有限，因此需要聯合其他的治療方法進行干預。血液凈化是一種新型治療方式，主要是通過體外輸入大量置換液，從而將血液中的有害物質排出，有助于改善高氮血癥、電解質紊亂的癥狀，同時能夠清除過多的液體，并且能夠通過靜脈營養和靜脈用藥來提升臨床治療的效果。但血液凈化也有可能引發高血鉀癥，在臨床治療中需要重視這一問題。血漿置換主要是通過非選擇性清除炎癥介質達到治療的效果，在清除炎癥因子的同時很可能清除掉一些抑炎因子，因此不建議早期膿毒癥患者采用血漿置換治療。本次研究中所選的患兒均為經常規治療無效后的危重癥患兒，此時應用血漿置換治療在清除血漿炎癥因子的同時，能夠補充生物活性物質，因此在常規治療的基礎上加入血漿置換能夠有效改善患兒臟器功能。血漿置換是預防急性肝功能衰竭患者出現致死性出血癥的常用治療方法，能夠有效保護患者腎功能，并且在臨床研究中得到證實，這也與文章研究結果一致。但是血漿置換你在肝性腦病中的應用仍存在一定的爭議，主要是由于血漿置換前后肝性腦病患者的血氨水平雖然明顯下降，但是腦功能損傷分級無明顯變化，這可能是由于血漿置換無法清除腦組織神經毒素。血漿置換在急性排異反應患者中的應用能夠有效清除移植手術后產生的抗原抗體，在激素及免疫抑制劑治療無效的患者中具有較好的應用效果，能夠有效提高移植患者的存活率。本次研究觀察中，患兒治療后各指標均有明顯改善（P<0.05），患兒治療期間無嚴重不良反應發生，所有患兒均達到治愈后出院，這說明血漿置換在兒童危重癥臨床治療中具有較好的臨床療效與安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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陳偉明，陸鑄今，陸國平等.血漿置換在兒童危重癥中的應用[J].臨床兒科雜志，2016，27（7）：655-658.

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