局部備皮在神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用

馮秋月

【摘 要】目的：對(duì)神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者應(yīng)用局部備皮的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析和探討。方法：我院選擇2017年1月-2018年3月接收的17例神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，對(duì)這些患者實(shí)施局部備皮護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、頭部護(hù)理以及術(shù)后切口觀察等內(nèi)容。結(jié)果：患者備皮時(shí)間在3分鐘左右，切口愈合情況較好，為甲級(jí)愈合，術(shù)后沒有放置引流管也沒有發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。結(jié)論：通過在神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者中實(shí)施局部備皮護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，同時(shí)提高患者術(shù)后形象滿意度，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】局部備皮；神經(jīng)外科；開顱手術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

前言：外科手術(shù)前需要進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，通常是將患者需要進(jìn)行手術(shù)操作區(qū)域的毛發(fā)剔除，這樣便于對(duì)該區(qū)域進(jìn)行消毒和手術(shù)操作，同時(shí)便于術(shù)后引流裝置的放置以及進(jìn)行換藥粘貼敷料等操作。傳統(tǒng)手術(shù)操作就是在手術(shù)前剔除患者所有頭發(fā)，然后進(jìn)行手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、頭架的安裝以及術(shù)后換藥等。然而有些患者在進(jìn)行手術(shù)后，由于毛發(fā)確實(shí)往往會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，尤其對(duì)于女性患者，剔除全部頭發(fā)嚴(yán)重影響患者的形象，且大面積剔除毛發(fā)可能會(huì)造成患者皮膚有微小創(chuàng)傷，容易造成手術(shù)感染等問題，不僅對(duì)患者造成不適，還會(huì)影響患者正常的心理狀態(tài)[1]。隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)操作不斷改善，尤其是皮膚準(zhǔn)備，在很大程度上提高了手術(shù)效果，對(duì)患者形象不會(huì)造成太大的影響。局部備皮就是在患者麻醉之后，將需要進(jìn)行開顱手術(shù)的部位周圍2厘米處的毛發(fā)剔除，保留剩下的頭發(fā)，該方式在處于國內(nèi)還沒有完全普及開來，仍然處于發(fā)展階段。本文選擇2017年1月-2018年3月接收的17例神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)前局部備皮，取得 良好的護(hù)理效果，如下所示。

一 資料和方法

1 選擇對(duì)象

我院將神經(jīng)外科實(shí)施開顱手術(shù)的17例女性神經(jīng)病外科患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，患者包括腦腫瘤或功能神經(jīng)障礙，年齡在25-51歲之間，平均年齡為35歲。手術(shù)部位有：額頂部3例、額顳部8例、顳枕部2例、顳頂部4例。手術(shù)類型有功能神經(jīng)障礙方面的三叉神經(jīng)痛3例、額顳部切口前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)12例、神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下幕上顱內(nèi)小病灶切除術(shù)2例。所有患者均不想剔除全頭頭發(fā)，表示自愿參與研究。

2 采用方法

在實(shí)施開顱手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)過程中采用局部備皮方式進(jìn)行。麻醉完成之后，依據(jù)患者實(shí)際病變位置進(jìn)行手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，在本次研究中有些患者手術(shù)切口是由神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，符合個(gè)性化設(shè)計(jì)。確定完手術(shù)切口位置之后，手術(shù)醫(yī)師需要將切口周圍2厘米范圍內(nèi)的頭發(fā)使用電動(dòng)剃須刀加以剔除，然后將 頭發(fā)碎屑清理掉，上頭架進(jìn)行固定。使用濃度為75%的酒精和2.0%的碘酒對(duì)切口周圍頭發(fā)和皮膚進(jìn)行消毒[2]。需要注意的是：切口周圍用無菌手術(shù)貼膜粘貼要確切，防止手術(shù)區(qū)周圍的頭發(fā)外漏，后邊操作常規(guī)進(jìn)行即可。

二 結(jié)果

患者備顱內(nèi)皮時(shí)間約為3-6分鐘，手術(shù)之后沒有放置引流管，且沒有出現(xiàn)顱內(nèi)感染等問題，患者切口為甲級(jí)愈合。患者出院后進(jìn)行定期隨訪，患者在手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)即可正常參加工作和社會(huì)活動(dòng)，形象滿意度較高。

三 討論

1 傳統(tǒng)神經(jīng)外科開顱手術(shù)的缺點(diǎn)

微創(chuàng)神經(jīng)外科或經(jīng)典神經(jīng)外科，開顱手術(shù)不僅僅要切除患者腫瘤，保留患者的神經(jīng)功能，同時(shí)還要注重如何在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常工作和生活。在神經(jīng)外科手術(shù)中，備皮是必要的護(hù)理型操作，傳統(tǒng)的神經(jīng)外科開顱手術(shù)在手術(shù)前需要剔除患者全部的頭發(fā)，嚴(yán)重影響患者形象，對(duì)其正常工作和生活帶來不利的影響。神經(jīng)外科開顱手術(shù)中常規(guī)備皮是在手術(shù)之前完成的，急診手術(shù)在術(shù)前立刻完成，平診手術(shù)在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成即可[3]。在備皮過程中，專職理發(fā)師使用電動(dòng)剃頭刀或剃頭刀片將患者頭發(fā)剔除，在這個(gè)過程中往往不需要醫(yī)護(hù)人員的配合，但可能會(huì)造成頭皮細(xì)小出血等問題，剃頭距離手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)容易造成手術(shù)感染。若由于其他原因?qū)е禄颊呤中g(shù)延期，在下次手術(shù)前還需要進(jìn)行一次，往往會(huì)加重對(duì)患者頭皮的損傷，而局部備皮的操作過程是由神經(jīng)外科醫(yī)生來完成的，且不需要完全剔除頭發(fā)，在患者完成麻醉后即可進(jìn)行，對(duì)手術(shù)操作沒有任何影響。有關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的神經(jīng)外科開顱手術(shù)備皮方式并沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，備皮過程中患者經(jīng)常由于頭皮細(xì)小傷口而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染。還有研究證明，局部備皮應(yīng)用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)中具有一定的可行性和安全性，能夠減低患者切口愈合不良以及術(shù)后感染的幾率。相比較傳統(tǒng)的備皮，局部備皮具有以下優(yōu)勢(shì)：減少對(duì)患者頭皮的損傷，減輕患者的不適感；大大節(jié)省了時(shí)間和工作量；減低了術(shù)后出現(xiàn)感染的概率；對(duì)于女性患者來說，減輕了患者的心理壓力，幫助患者能夠盡快投入到生活工作中，改善了患者的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理措施

（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先對(duì)患者頭部頭皮情況進(jìn)行評(píng)估，觀察患者是否存在頭皮損傷、頭癬、瘢痕、以及頭皮感染等問題。在本次研究中，患者均沒有出現(xiàn)以上頭皮損傷情況。在手術(shù)之前，對(duì)患者頭部進(jìn)行清潔，改成術(shù)前1天用洗發(fā)水清洗患者頭部2-3遍，然后用柔膚潔洗手液再清洗1-2遍，對(duì)需要手術(shù)的頭皮部位進(jìn)行重點(diǎn)清潔，但是要防止洗頭過程中抓傷頭皮，然后在手術(shù)當(dāng)天早晨依舊患者術(shù)中體位和手術(shù)切口，對(duì)患者長(zhǎng)發(fā)進(jìn)行梳理或編結(jié)。

（2）術(shù)后護(hù)理措施。患者手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察和保護(hù)，觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫或皮下積液等問題。對(duì)患者手術(shù)切口部分進(jìn)行定期清理，保證該部位干燥、整潔。若患者無感染，在手術(shù)2-4天內(nèi)可將敷料拆除。術(shù)后5天內(nèi)依據(jù)患者頭皮恢復(fù)情況使用免沖洗洗發(fā)液對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清洗，然后用擰干的溫水毛巾擦干，最后使用酒精對(duì)切口進(jìn)行消毒。實(shí)驗(yàn)中，術(shù)后5天內(nèi)對(duì)其清洗頭發(fā)，患者均沒有發(fā)發(fā)生顱內(nèi)感染，形象滿意度較高。綜上采用局部備皮能夠?yàn)樯窠?jīng)外科開顱手術(shù)患者提供更加規(guī)范和人性化的護(hù)理，值得在臨床匯總推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

袁巧玲.局部備皮在神經(jīng)外科女性開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15：15-16.

劉春梅.兩種備皮方法在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中的對(duì)比觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30：305-307.

姜克文.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)易感因素及耐藥性分析[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，22：23-26.