標準外傷大骨瓣手術治療顱腦損傷的效果觀察

胡睿華 姚芳女

顱腦損傷為臨床常見外傷[1]，因外力作用致使患腦部組織受損，因該部位為人體重要部分，因此具有極高致殘和致死率[2]。研究顯示，大多顱腦損傷患多合并廣泛性腦挫裂傷或腦水腫，很容易形成惡性顱內高壓，給患者生命安全造成嚴重威脅[3]，因此采用標準外傷大骨瓣開顱手術將腦疝解除，降低顱內壓力效果更為滿意[4]。本研究選取我院2015年1月—2018年1月收治的顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者100例為研究對象，均經MR和CT檢查確診，符合《重型顱腦損傷的救治指南》中相關診斷標準[5]，對比兩組患者臨床療效和手術前后顱內壓變化情況以及運動功能和語言功能障礙恢復情況，就探討標準外傷大骨瓣開顱手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)不同手術治療方法將本研究對象分為兩組，觀察組（n=50）給予標準外傷大骨瓣開顱手術治療，其中男30例，女20例；年齡20～78歲，平均（41.25±2.66）歲；病程：0.5～6 h，平均（3.3±1.1）h；對照組（n=50）給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，其中男28例，女22例；年齡20～77歲，平均（41.34±2.48）歲；病程：0.5～6 h，平均（3.0±1.0）h；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的受傷部位：11例硬膜外血腫，14例雙側廣泛腦挫裂傷，21例顳頂腦挫裂傷，4例顱內血腫合并硬膜下血腫；致傷原因：7例跌倒，14例墜落，25例車禍，4例其他；對照組的受傷部位：10例硬膜外血腫，15例雙側廣泛腦挫裂傷，20例顳頂腦挫裂傷，5例顱內腫合并硬膜下血腫；致傷原因：8例跌倒，13例墜落，25例車禍，4例其他；觀察組與對照組兩組的腦外傷狀態(tài)基本相當。

1.2 方法

對照組：取仰臥位，常規(guī)消毒和麻醉，枕頭墊高頭部，頭偏向健側，根據(jù)患者病情確定選擇單側或雙側頂瓣開顱減壓術，清除顱內血腫，仔細止血，去除骨瓣，最后逐層縫合傷口。觀察組：常規(guī)消毒，全身麻醉，與顴弓上耳屏沿耳廓上方發(fā)跡到前額發(fā)際處以及頂骨正中線切口，然后分離，鉆孔5枚，將骨瓣游離，切開頂部骨瓣旁正中線，咬除蝶骨脊外1/3，使蝶骨平臺與顳窩暴露，清除血腫和壞死組織，去除骨瓣，置入引流管，傷口逐層縫合。對照組：取仰臥位，常規(guī)消毒和麻醉，枕頭墊高頭部，頭偏向健側，根據(jù)患者病情確定選擇單側或雙側頂瓣開顱減壓術，去除骨瓣，最后逐層縫合傷口。

表1 兩組患者臨床療效對比[（%）n]

表2 手術前后兩組患者顱內壓對比 （ x- ±s）

表3 術后兩組患者運動功能和語言功能障礙情況對比[n（%）]

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：根據(jù)格拉斯哥預后評分（GOS）進行評估，GOS評分1分：死亡；GOS評分2分：植物生存；GOS評分3分：重度殘疾；GOS評分4分：中輕度殘疾；GOS評分5分：恢復良好[6]；（2）顱內壓：于術前術后使用顱內壓監(jiān)護裝置進行觀察；（3）運動功能和語言功能障礙：Ⅰ級：運動功能和語言功能正常；Ⅱ級：運動方面，遠端關節(jié)可以進行活動，語言方面，雖然語言混亂，但能理解并進行溝通；Ⅲ級：運動方面，可以克服重力，語言方面，大多情況下不可以進行溝通，偶然能理解語言；Ⅳ級：運動方面，只能在床上進行活動，語言方面，不能理解語言和溝通[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者恢復良好率74.00%高于對照組46.00%，死亡率2.00%低于對照組14.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術前后兩組患者顱內壓對比

術后1、2、3、4 d兩組患者顱內壓均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后兩組患者運動功能和語言功能障礙情況對比

術后觀察組患者運動功能和語言功能Ⅰ～Ⅱ級占比92.00%、86.00%高于對照組60.00%、58.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷一般由外傷暴力導致，因近些年經濟發(fā)展迅速，車輛增多，樓層更高等原因，其發(fā)病率逐年升高，因外力損傷到顱腦神經和組織，所以惡性顱內高壓發(fā)生率升高[8]。臨床一般采用手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓，通過手術清除和降低顱內壓達到目的[9]，但常規(guī)骨瓣開顱術是通過顳頂瓣、額顳瓣、額瓣進行局部降壓，局限性太大，所以效果不如意[10]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，標準外傷大骨瓣開顱手術被廣泛運用于臨床[11]，相比傳統(tǒng)骨瓣開顱術，其更利于分離深部腦組織和止血，且骨瓣范圍大于顳頂骨瓣，所以降壓效果更明顯[12]，其次超低位骨窗能使中顱窩底部和前顱窩充分暴露，更利于手術治療，緩解腦干中軸壓迫，改善基底腦脊液循環(huán)等。本研究結果顯示，觀察組患者恢復良好率、死亡率、顱內壓、運動功能和語言功能障礙恢復情況均優(yōu)于對照組，是說明標準外傷大骨瓣開顱手術治療能有效降低顱內壓，恢復運動功能和語言功能，降低死亡率，改善患者預后。