用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術治療膽結石的效果探析

吳海濤，洪 亮，夏存林

（鹽城市大豐人民醫院普外科， 江蘇 鹽城 224100）

膽結石是臨床上常見的一種消化系統疾病[1]。目前臨床上主要采用開腹手術及腹腔鏡手術治療此病[2]。為了進一步探討用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術治療膽結石的效果，筆者對鹽城市大豐人民醫院收治的80例膽結石患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本文選擇鹽城市大豐人民醫院收治的80例膽結石患者作為研究對象。這些患者均收治于2016年5月至2018年1月。其入選標準是：其病情符合膽結石的診斷標準[3]；無手術禁忌證；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這80例患者隨機分為observation組和control組。control組40例患者中有男性24例，女性16例；其中年齡最大的78歲，最小的25歲，平均年齡為（43.91±1.62）歲。observation組40例患者中有男性25例，女性15例；其中年齡最大的77歲，最小的26歲，平均年齡為（43.88±1.73）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本次研究經鹽城市大豐人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為control組患者采用開腹手術進行治療。方法是：在術前8 h，告知患者禁食禁水。對患者實施硬膜外麻醉，在其右側肋骨下緣做一個長度為5 cm的切口。分離其膽囊三角區，切除其膽囊。在其膽總管前壁做縱向切口，對膽總管內的結石進行探查。對于結石較大的患者，應對其進行機械性碎石。對于結石較小的患者，使用石網籃將其膽總管內的結石取出。沖洗膽總管，留置T型管。為observation組患者采用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術進行治療。方法是：為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內。在腹腔鏡的引導下，對其膽囊和膽囊管進行鈍性分離，并切除其膽囊。夾持膽囊管，充分暴露膽總管，在血管稀少部位切開膽總管。將纖維膽道鏡置入膽總管內，在纖維膽道鏡的引導下使用膽道鏡網籃取出膽總管內的結石。沖洗膽總管，留置T型管。使用3-0號可吸收線對膽總管進行縫合，將切除的膽囊取出。沖洗腹腔，對T型管進行固定，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的各項手術指標（包括手術的時間和術中的出血量）。2）比較兩組患者術后的恢復情況（包括進行腹腔引流的時間、術畢至腸道功能恢復正常的時間和住院的時間）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

兩組患者手術的時間相比，P＞0.05。observation組患者術中的出血量少于control組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）observation 組 40 143.72±38.78 46.27±11.26 control組 40 142.91±40.67 128.77±18.31 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術后的恢復情況

observation組患者進行腹腔引流的時間、術畢至腸道功能恢復正常的時間和住院的時間均短于control組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后的恢復情況（d，±s）

表2 比較兩組患者術后的恢復情況（d，±s）

組別 例數 住院的時間 術畢至腸道功能恢復正常的時間進行腹腔引流的時間observation組 40 6.18±2.46 0.77±0.28 2.91±0.35 control組 40 14.73±3.07 3.46±0.84 4.89±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以往臨床上常采用開腹手術治療膽結石。此手術具有操作簡單、手術費用低廉等特點。但其創傷性較大，易導致患者發生術后并發癥，延長其住院的時間[4]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術在治療膽結石方面得到了廣泛的應用。此手術具有創傷小、對患者腹腔內臟器的影響較小等優點。用此手術治療膽結石能夠促進患者身體機能的恢復。佟永來[5]的研究表明，用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術治療膽結石能夠清晰地觀察到患者的病灶部位，減少對其膽道及十二直腸的損傷，從而可有效地改善其預后[5]。本研究的結果顯示，兩組患者手術的時間相比，P＞0.05。observation組患者術中的出血量少于control組患者，P＜0.05。observation組患者進行腹腔引流的時間、術畢至腸道功能恢復正常的時間和住院的時間均短于control組患者，P＜0.05。需要注意的是，在應用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術對膽結石患者進行治療前，應確認其是否存在進行腹腔鏡手術的禁忌證。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術治療膽結石的效果較好，可有效地減少患者術中的出血量，促進其康復。